Основные признаки синдрома малабсорбции

Разнообразие поражения организма при целиакии мы рассматриваем как отражение синдрома малабсорб-ции, что отображено на схемах 2 и 3, которые, допол­няя друг друга, помогут лучше понять изменения, воз­никающие при этом состоянии независимо от вызвав­шей его причины.

Классические руководства по педиатрии давали яр­кое описание больного целиакией ребенка: возраст на­чиная примерно с 8—9 месяцев, капризный и плакси­вый, маленького роста, с большим животом, проявле­ниями тяжелого рахита; кожа сухая, бледно-серого оттенка, частые рвоты и обильный, зловонный стул.

Все это признаки синдрома малабсорбции:

• если не хватает питания, то ребенок отстает в росте и весе, у него слабость мышц — не только скелет­ных, но и кишечника, а там еще обычно содержит­ся много непереваренной пищи из-за нарушения ее переработки и повышено газообразование, поэтому увеличен и постоянно болит («стонет») живот;

• больному не хватает кальция, фосфора, витаминов и многих других веществ для образования и роста костной ткани — развивается рахит и боли в костях;

• снижено количество железа в эритроцитах крови, тогда организму не хватает кислорода — бледная ко­жа и «голодный» мозг.

Схема 2. Поражение организма при синдроме малабсорбции (по В. Л. Пайкову, С. Б. Хацкелю, Л. В. Эрману)¹

¹ Пайков В. Л., Хацкелъ С. Б., Эрман Л. В. Гастроэнтерология дет­ского возраста в схемах и таблицах. СПб.: Специальная литература, 1998.

Схема 3. Поражение организма при целиакии

Как тут не быть капризным и плаксивым? Как тут успевать в развитии за сверстниками?

Двадцать-тридцать лет назад, увидев такого ребен­ка, врач, имеющий опыт работы, относительно легко мог поставить диагноз целиакии даже без помощи био­химических исследований, тем более что их тогда прак­тически не было. Возможность провести биопсию сли­зистой оболочки тонкой кишки у маленького ребенка была в то время ограничена технически, хороших при­боров для этой цели практически не было.

Тогда считалось, что есть первичная и вторичная целиакия (например, развивающаяся после кишечных инфекций) и последнюю возможно полностью излечить за несколько лет посредством безглютеновой диеты. Глютеновая энтеропатия как тяжелое расстройство пи­тания входила в перечень заболеваний, по которым оформлялась инвалидность, а срок инвалидности ус­танавливался сразу на пять лет — то есть на время со­блюдения диеты, необходимое для выздоровления при вторичной целиакии.

В последующие годы в связи с появлением новых методов уточнения диагноза стало понятно, что есть многие случаи не только классической целиакии, но и те, при которых диагноз труден, требует особого внимания и времени для доказательства. Эти этапы изучения глютеновой энтеропатии прошли, и мы, на­блюдая самых разных пациентов, их родственников, часто с очень тяжелыми изменениями здоровья, горь­ко сожалели о том, что иногда уже ничем не можем им помочь. Именно такие случаи всегда вызывают у врача какое-то подсознательное чувство вины, хотя пациент сам пришел позже, чем это было для него необходимо, или не хочет тщательно выполнять ре­комендации.

Каким же образом можно постараться свести к ми нимуму число людей, которые из-за целиакии годами не чувствуют себя здоровыми и бодрыми?

Прежде всего нужна подробная и доступная инфор мация о самом заболевании и его осложнениях, даль ше человек сам вправе решать, обследоваться или нет, пробовать сразу безглютеновую диету или продолжать жить, как говорит один больной целиакией физик, «как насекомое». Так этот человек оценивает свое состояние, в котором пребывал несколько лет, пока не перешел на полное безглютеновое питание.

Наша книга — это попытка дать нужную многим ин формацию к размышлению... Мы рассмотрим разнооб разие проявлений глютеновой энтеропатии в разные возрастные периоды и приведем подробный перечень симптомов, наблюдавшихся у наших пациентов.