Лечение редких форм внематочной беременности.

· Оперативное лечение редких форм внематочной беременности проводить в стационарах 3 группы (стационары, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической патологии) в связи с высоким риском осложнений оперативного вмешательства, интра- и послеоперационных осложнений [2].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

· Рекомендовано оперативное лечение шеечной беременности [24].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: Оперативное лечение шеечной беременности возможно как органосохраняющее, так и радикальное (гистерэктомия). Объем операции и доступ зависят от клинической ситуации, гемодинамической стабильности, степени инвазии трофобласта, возраста, репродуктивных планов. Проведение гистерорезектоскопического удаления плодного яйца на фоне цитостатической терапии #метотрексатом в сочетании с фолиевой кислотой, а в ряде случаев с эмболизацией маточных артерий позволяет сохранить репродуктивную функцию и избежать гистерэктомии.

Необходимо определение количественного бета - ХГЧ в крови, исследование клинического и биохимического анализов крови, гемостазиограммы, выполняемые каждые 2–3 дня до операции и в течение 7 дней до снижения уровня бета - ХГЧ, нормализации показателей параклинических данных [25, 26, 27].

Обследование пациенток с шеечной беременностью может включать МРТ органов малого таза, УЗИ с цветным допплеровским картированием [24].

· Рекомендовано проведение оперативного лечения пациенток с беременностью в рубце на матке [7, 9].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: При беременности в рубце на матке могут быть выполнены как органосохраняющая (гистерорезектоскопия, удаление плодного яйца, при выраженных деструктивных изменениях стенки матки в области рубца показана метропластика (при необходимости сохранения фертильности), так и органоуносящая операция – гистерэктомия (при незаинтересованности в дальнейших беременностях) [2]. В послеоперационном периоде необходим мониторинг уровня хорионического гонадотропина в крови (в случае органосохраняющих операций).

Выбор метода лечения зависит от сроков беременности, гемодинамической стабильности, состояния рубца и стенки матки, возраста пациентки.

· Рекомендовано удаление рудиментарного рога или клиновидная резекция угла матки при беременности в рудиментарном рогелапаротомным или лапароскопическим доступами с последующей реконструкцией матки [2, 7, 48].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

· Рекомендована резекция яичника и/или оофорэктомия и\или сальпинго-оофорэктомия при яичниковой беременности (в зависимости от локализации и степени деструктивных изменений) лапаротомным или лапароскопическим доступами [2, 7].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

· Рекомендована резекция органа, в который имплантировалась беременность, в зависимости от срока абдоминальной беременности и размеров плодного яйца, при беременности большого срока – абдоминальное родоразрешение с перевязкой пуповины поблизости от плаценты [2, 50, 51].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Необходимо включать в хирургическую бригаду смежных специалистов.

· Рекомендовано гистерорезектоскопическое удаление плодного яйца под контролем лапароскопии при беременности в интерстициальной части маточной трубы (при отсутствии кровотечения) [9, 28].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарии: В ряде случаев при необходимости сохранить репродуктивную функцию, как метод лечения интерстициальной беременности может быть рассмотрен вопрос о гистеротомии (лапаротомным или лапароскопическим доступами) с удалением плодовместилища (в т.ч. кюретаж, вакуум-эвакуация) с послеоперационным исследованием уровня бета - ХГЧ крови в динамике [2].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)