Специфика неотложной медицины

Неотложная медицина включает оказание скорой медицинской помощи на догос­питальном этапе, в том числе при транспортировке больных в стационар.

Как со­ставная часть медицины критических состояний, неотложная медицина обес­печивает на догоспитальном этапе искусственное замещение и поддержание жизненно важных функций больных, находящихся в критическом состоянии, или предупреждает его наступление.

Отсюда и наличие тех особенностей в работе ме­дицинского персонала, которые требуют дополнительного внимания к морально-правовым проблемам.

Экстремальность ситуации, в которой нередко работают врачи неотложной медицины, требует неотложных действий, часто выполняющихся без долж­ной диагностики из-за отсутствия необходимого времени.

Больные нередко находятся в крайне тяжелом, подчас критическом состо­янии, требующем незамедлительных реанимационных действий.

Психологический контакт между врачом и больным нередко затруднен или полностью отсутствует из-за тяжести состояния, неадекватного сознания, болей, судорог, вегетативных расстройств.

Медицинские действия нередко выполняются в присутствии родственников, соседей или любопытных прохожих.

Условия оказания медицинской помощи могут быть примитивными (помещение и пространство, освещение, наличие источников энергии, воды, необходимого оборудования, помощников и т. п.).

Характер патологии может быть очень разнообразен: механические, химические и электрические травмы, утопления, расстройства центральной нервной системы, дыхания, кровообращения, наружные и внутренние кровотечения, роды, оказание неотложной помощи детям и т. п. Перечисленные особенности работы в неотложной медицине создают особые этиче­ские и юридические проблемы, которые можно разделить на две основные группы:

• часто нарушаются права больных из-за специфики условий оказания не­отложной помощи, а также из-за недостаточного знакомства медицинских работников с этой проблемой;

• ошибки при оказании неотложной медицинской помощи могут происходить главным образом из-за экстремальности ситуации, но иногда и из-за так на­зываемой преступной неосторожности.

Административная ответственность — вид юридической ответственности за ад­министративный проступок (правонарушение), расцениваемый не столь строго, как это делает Уголовный кодекс.

Дисциплинарная ответственность — это форма воздействия на нарушителей трудовой дисциплины в виде дисциплинарных взысканий: замечания, выговора, строгого выговора, увольнения.

Гражданская, или гражданско-правовая, ответственность — это вид юриди­ческой ответственности, при которой к правонарушителю применяются меры воздействия, установленные законом или договором.

Эти меры включают возме­щение убытков, уплату неустойки, штрафа, пени, возмещение причиненного мо­рального и иного вреда.

В отличие от уголовной ответственности, гражданская ответственность распространяется не только на физические лица (граждане), но и на юридические лица (учреждения).

Гражданская ответственность регулируется Гражданским кодексом (ГК) Рос­сийской Федерации.

Уголовная ответственность — это вид ответственности, который регулируется Уголовным кодексом (УК).

Часть статей УК прямо или косвенно посвящена меди­цине, в том числе профессиональной ответственности медицинских работников. Различные методы лечения и диагностики, имеющие реальный риск развития осложнений, требуют документального оформления осознанного согласия боль­ного или его законных представителей.  Однако во многих ситуациях, возникаю­щих при оказании неотложной медицинской помощи, вначале приходится дей­ствовать и лишь потом получать так называемое отсроченное согласие, хотя бы у родственников больного.

При передаче больного в стационар дежурному врачу следует сообщить о том, что ни с больным, ни с родственниками лечебные действия не согласованы.

Впо­следствии, при возникновении конфликта, соблюдение такой формальности мо­жет оказаться очень важным.

Отказ больного от лечения

Если компетентный больной не соглашается на предлагаемые ему методы лече­ния, то ему надо разъяснять опасность его решения, но ни в коем случае не вымо­гать согласие угрозами или обманом.  

Тем более нельзя действовать вопреки требованиям больного: его право на отказ от любого вида лечения оговорено Законом об охране здоровья населения РК согласно которому гражданин или его закон­ный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. 

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме следует рассказать о возможных по­следствиях.

Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных послед­ствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается граж­данином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитали­зация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представи­телей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляю­щими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Р. К.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом).

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их закон­ных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприя­тий, регламентируется санитарным законодательством.

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психи­ческими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом РК  "О психиатрической помощи".