Нефритический (остронефритический) синдром

Остронефритический синдромхарактеризуется совокупностью следующих симптомов

Бурное появление или нарастание отеков с типичной бледной одутловатостью лица.

Олигурия

Протеинурия (от умеренной до значительной).

Почечная гематурия (моча вида «мясных помоев»)

Возникновение или нарастание артериальной гипертензии, в первую очередь с увеличением диастолического АД, нередко сочетающегося с нарушением функции почек.

Нефротический синдром

Одно из характерных проявлений патологии почек и других заболеваний. Клинически нефротический синдром характеризуется высо­кой протеинурией (3,0 г/сут. и более), нарушением белкового, липидного и водно-солевого обмена с гипопротеинемией, диспротеинемией, гиперлипидемией и массивными отеками вплоть до анасарки.

Нефротический синдром служит истинным проявлением почечной па­тологии. В основе нефротического синдрома лежат ультраструктурные изменения малых отростков подоцитов клубочков.

Почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность

Синдром, характеризующийся внезапно развивающимися азотемией, изменениями водно-электролитного баланса и кислотно-основного со­стояния. Эти изменения являются результатом острого тяжелого пора­жения почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающего одновременно.

Этиология острой почечной недостаточности: шоковая почка (трав­мы, бактериемический шок, кардиогенный шок и др.), токсическая поч­ка (действие нефротропных ядов), сосудистая обструкция, острая об­струкция мочевых путей.

Выделяют 4 периода острой почечной недостаточности:

– период начального действия этиологического фактора;

– олигоанурический период;

– период восстановления диуреза;

– период полного восстановления функции почек.

В первом периоде преобладают симптомы того состояния, которое приводит к острой почечной недостаточности. Второй период – период резкого уменьшения или прекращения диуреза. Нарастает азотемия, появляются тошнота, рвота, коматозное состояние, из-за задержки на­трия и воды развивается внеклеточная гипергидратация, которая прояв­ляется увеличением массы тела, полостными отеками, отеком легких, мозга. Спустя 5-7 дней олигурия – анурия сменяется периодом вос­становления диуреза, снижается уровень азотистых шлаков. Начинает­ся период выздоровления. Полное восстановление почечных функций происходит через 6-12 месяцев.

Хроническая почечная недостаточность

Симптомокомплекс, обусловленный постепенным и постоянным ухуд­шением клубочковых и канальцевых функций почек до такой степени, что почка не может больше поддерживать нормальный состав внутрен­ней среды организма.

Хроническая почечная недостаточность представляет собой конечную фазу любого прогрессирующего поражения почек.

Этиология хронической почечной недостаточности.

1. Заболевания, протекающие с первичным поражением клубочков: хро­нический гломерулонефрит, подострый гломерулонефрит.

2. Заболеваний, протекающие с первичным поражением канальцев и интерстиция: хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит.

3. Обструктивные нефропатии: мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой системы.

4. Первичное поражение сосудов: злокачественная гипертония, стеноз почечных артерий, гипертоническая болезнь.

5. Диффузные болезни соединительной ткани (системная красная вол­чанка, системная склеродермия и др.).

6. Болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, подагра и др.).

7. Врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, туболопатия).

Хроническая почечная недостаточность (80%) представлена 1 и 2 этиоло­гическими вариантами.

Общие симптомы: слабость, сонливость, утомляемость, апатия (уре­мическая энцефалопатия), мышечная слабость. С задержкой уремичес­ких токсинов связаны кожный зуд (иногда мучительный), носовые кро­вотечения, кровотечения из десен, подкожные геморрагия, желудочно-кишечные и маточные кровотечения. Ярким признаком уремии являют­ся диспептические расстройства – тошнота, рвота, потеря аппетита, вплоть до отвращения к пище, икота, понос (реже запоры). Ранние признаки почечной недостаточности – полиурия и никтурия. Другой ранний симптом – анемия. Характерны лейкоцитоз и уме­ренная тромбоцитопения.

При осмотре бледно-желтоватый цвет лица (анемия + урохромы), «си­няки» на руках и ногах. Кожа сухая со следами расчесов. Язык сухой, коричневый. Запах мочи (или аммиака) изо рта. Моча очень светлая.

Артериальная гипертония – важный признак хронической почечной недоста­точности, гипертония ускоряет прогрессирование хронической почеч­ной недостаточности, ведет к поражению сердца и развитию сердечной недостаточности.

Энцефалопатия вплоть до развития уремической комы развивается по мере прогрессирования уремии.

 

семиотика заболеваний крови

Гематология является сложным разделом внутренней медицины. Эта сложность обусловлена многообразием клинических форм болезней кро­ви и прогрессирующим в большинстве случаев течением.

В настоящее время детальным, углубленным изучением патогенеза, диагностики и лечения болезней крови занимается специализирован­ная гематологическая служба. Врачи общей практики, получая высшее медицинское образование, должны иметь четкое представление о мето­дах диагностики и принципах лечения наиболее часто встречающихся заболеваний крови.