Основные принципы медикаментозного лечения хронической железодефицитной анемии

1) никогда не требуется переливаний эритроцитов;

2) практически никогда не нужно парентеральное введение железа (внутримышечно и внутривенно);

3) нет необходимости ничего добавлять к препаратам железа внутрь - ни витаминов в инъекциях, ни соляной кислоты, ни глюкозы внутривенно, ни "стимуляторов кроветворения", ни пищевых добавок; ни спец. Диеты (яблоки, орехи и т.д.)

4) лечение проводится только длительным приемом препаратов двухвалентного железа внутрь в умеренных дозах, причем существенный прирост гемоглобина, в отличие от улучшения самочувствия, будет не скорым - через 4-6 недель

 

Препараты железа могут вводиться                             внутривенно, внутримышечно и перорально.

 

Терапию железом в основном следует проводить перорально.

Причины заключаются в следующем:

1. Парентеральное применение железа не является эффективнее, чем пероральное.
2. Парентеральное лечение редко, но иногда может привести и к смертельному осложнению, анафилактическому приступу, отеку гортани, остановке дыхательной и сердечной деятельности.

 

Адекватная доза для адекватного прироста показателей гемоглобина для перорального приема препарата железа составляет 150-180 мг желез в сутки

Препарат     Форма соединения железа в препарате Кол-во активного                                                                                                           железа в препарате (мг)

Ферро-градумет        Сульфат железа     105 в 1 таблетке

Актиферрин                Сульфат железа    34,5 в 1 капсуле

                                                                         34,5 в 5 мл сиропа

Фенюльс                     Сульфат железа     45 в 1 капсуле

Феррум лек         Fe-гидроксид-полимальтоза 50 в 5 мл сиропа

 

Все препараты железа основаны на включениях железа в виде сульфата, в соединении с витамином С, никотиновой или янтарной кислотами стимулируют пристеночное пищеварение.
  Доза железа должна пересчитываться на чистое железо

Показания для применения ПЖ парентерально:
- Нарушение всасывания при патологии кишечника (энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкого кишечника, резекция желудка по Бильрот II с выключением двенадцатиперстной кишки);
- Обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
- Непереносимость ПЖ для приема внутрь, не позволяющая дальнейшее продолжение лечения;
- Необходимость более быстрого насыщения организма железом, например у больных ЖДА, которым предстоят оперативные вмешательства (миома матки, геморрой и др.).
- Состояния после резекции желудка, тонкого кишечника
- Неспецифический язвенный колит
- Хронический энтероколит
- Социальные причины

 

Доза ПЖ для внутримышечного и внутривенного введения,

рассчитывается по формуле:

                          А=К х (100 - 6 х Нb) х 0,0066

где А – число ампул,

    К – масса больного в кг,

    Нb – содержание гемоглобина в г %.

При этом в 1-й день вводят 1/2 ампулы (2,5 мл),

           во 2-й день – 1 ампулу (5 мл),

           в 3-й день – 2 ампулы (10 мл).

В последующем препарат вводят 2 раза в неделю до достижения необходимой рассчитанной общей дозы.

 

 

При внутривенном введении железа должен быть жесткий контроль уровня сывороточного железа во время всей терапии, так как избыточное количество железа откладывается в гемосидерин, что ведет к развитию гемохроматоза с поражением поджелудочной железы, развитием цирроза, поражением миокарда.

           Гемотрансфузии не используются, так как железо из гема плохо утилизируется и оно переходит в гемосидерин, также увеличивается масса эритроцитов, что ведет к торможению активности костного мозга.

 

Эффект от терапии отмечается через 3-4 недели от начала лечения: объективными критериями эффективности являются:
· ретикулоцитоз на периферии, что говорит об активации эритропоэза
· нарастание количества эритроцитов
· увеличение цветного показателя.

Терапия препаратами железа должна продолжаться до полного восстановления уровня гемоглобина. После его восстановления лечение препаратами железа продолжается ещё 2 месяца для восстановления запасов железа под контролем уровня железа сыворотки крови.

В среднем терапия занимает 2-3 месяца

Мегалобластные анемии –

состояния, общим признаком которых служит обнаружение в костном мозге эритроцитов, находящихся на последних этапах созревания, но содержащих ядра (в норме эритроцит теряет ядро при созревании),, характеризующиеся ослаблением синтеза ДНК, в результате чего нарушается деление всех быстропролиферирующих клеток (гемопоэтических клеток, клеток кожи, клеток ЖКТ, слизистых оболочек). 

 

В-12 дефицитная анемия

Фолиеводефицитная анемия