Синдром желтухи. Патогенез механической желтухи. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Желтуха - желтушное окрашивание кожи и слизистых, обусловленное повышением концентрации билирубина в крови и тканях. Желтуха становится клинически явной при уровне билирубина выше 50 мкмоль/л.

Механизм- обструкция желчных путей.

Этиология – желчнокаменная болезнь, опухоль головки поджелудочной железы, рак желчевыводящих путей.

          Клиника

Цвет кожи -темно-желтый, кожный зуд, цвет мочи –очень темный, как пиво, кал –обесцвечен.

     Диагностика

Повышен прямой билирубин, повышение концентрации билирубина в моче, уробилин отсутствует. Стеркобилин в кале отсутствует.

Ультрасонография. Позволяет определить состояние желчевыводящих путей, наличие в них конкрементов, из- менения со стороны печени и поджелудочной железы.

Рентгенологическое исследование. рентгеноскопия желудка и дуоденография. Прием внутрь бариевой взвеси позволяет проследить ее пассаж по желудку и двенадцатиперстной кишке, выявить опухоли, язвы, дуоде- нальный стаз, стриктуры билиодигестивных анастомозов, стеноз большого дуоденального сосочка, ущемленный в его ампуле конкремент.

Компьютерная томография..

Ангиогепатография.

 Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Метод позволяет не только осмотреть исследуемые органы, но, что особенно важно, катетеризировать холедох, ввести в его просвет контрастное вещество и получить панкреатохолангиограммы. По представленным изображениям часто можно судить о причине возникновения механической желтухи

Чрескожная чреспеченочная холангиография часто применяется, если невозможно использовать ретроградный путь введения контрастного вещества в желчные протоки. Введение контрастного вещества во внутрипеченочные желчные протоки дает возможность их визуализировать и определить уровень непроходимости, а нередко и ее причину. Вместе с тем данный метод позволяет осуществить ретроградный отток желчи путем наружного дренирования внутрипеченочных желчных протоков. В свою очередь это приводит к уменьшению или исчезновению желтухи, что создает лучшие условия для оперативного вмешательства, если оно показано.

Лапароскопическая холецистохолангиография. применяется у больных, страдающих желтухой неясной этиологии. В этих случаях во время лапароскопии проводятся не только диагностические, но и лечебные мероприятия.

Фистулохолангиография. При наружных желчных свищах.

 

Синдром желтухи. Патогенез паренхиматозной желтухи. Возможные причины. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Желтуха - желтушное окрашивание кожи и слизистых, обусловленное повышением концентрации билирубина в крови и тканях. Желтуха становится клинически явной при уровне билирубина выше 50 мкмоль/л.

Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена повреждением гепатоцитов и повышением в сыворотке крови чаще всего прямого билирубина.

Выделяют 3 вида печеночной желтухи:

· печеночно-клеточную,

· холестатическую

энзимопатическую.

  Этиология

Алкоголь, вирусы, лекарства, токсины, аутоиммунные процессы, наследственные гипербилирубинемии.

Клиническая картина

Цвет кожи –желтый, цвет мочи –темнее обычного, цвет кала не изменен или обесцвечен. Часто отмечается увеличение селезенки. При хронических заболеваниях печени, наряду с желтухой, выявляются симптомы портальной гипертензии: варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, выраженная венозная сеть в области передней брюшной стенки, асцит.

Лаб.диагностика:

Повышение прямого в большей степени билирубина и непрямого. Повышение уробилина в моче, билирубин в моче не определяется. Содержание стеркобилина в норме или снижено.

  Печеночно-клеточная желтуха при хронических заболеваниях печени часто сопровождается макроцитарной анемией, лейко- и тромбоцитопенией. В моче выявляется повышенное количество уробилина при нормальном или слегка повышенном выделении стеркобилина с калом

. Холестатическая желтуха (внутрипеченочный холестаз) наиболее часто наблюдается при введении лекарств, при болезни Боткина, хроническом холестатическом гепатите, токсических повреждениях, первичном билиарном циррозе, идиопатическом доброкачественном возвратном холестазе. Внутрипеченочный холестаз протекает с повышением в сыворотке крови как связанного, так и свободного билирубина. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует.

  Энзимопатические печеночные желтухи наблюдаются при различных формах доброкачественной гипербилирубинемии, обусловленных недостаточностью ферментов, ответственных за захват, конъюгацию и экскрецию билирубина.