Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки. Этиология. Патогенез. Клиника. Зависимость клинических проявлений от локализации язвы. Стоматологический статус. Диагноз. Принципы лечения.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки – это образование пептических язв в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Причины:

Нарушение баланса между факторами агрессии и защиты.

 

Факторы защиты:

5) Слизисто-бикарбонатный барьер

6) Простагландины

7) Регенеративная функция клеток

8) Наличие разветвленной сосудистой сети

Факторы агрессии:

7) Хеликобактер пилори

8) Соляная кислота

9) Пепсин

10) Желчные кислоты

11) НПВС

12) Алкоголь

Развивают и обостряют язвы:

6) Гиперсекреция гастрина

7) Наследственная предрасположенность

8) Стрессы

9) Несбалансированное питание

10) Курение

Клиника:

2) Болевой синдром:

-локализация- в эпигастральной области

-иррадиация- в спину, позвоночник

-связь с приемом пищи-ранние боли при язве желудка (через 30-40 мин) и поздние боли при язве 12ти перстной кишки (через 1,5-3ч)

-купируется антацидами

2) Диспепсический синдром: отрыжка, изжога, тошнота, рвота кислым, приносящая облегчение

Осложнения:

6) Перфорация –появление кинжальной боли в животе с развитием перитонита

7) Кровотечение (малосимптомное течение при исследовании кала на скрытую кровь, рвота кофейной гущей, мелена (черный стул))

8) Стеноз привратника (упорная рвота пищей, гнилостный запах)

9) Пенетрация

10) Малигнизация

 

Лечение:

7) Диета с исключением продуктов стимулирующих секрецию

8) Антибиотики

9) Гастропротекторы (блокаторы водородной помпы, н2-гистаминовые блокаторы)

10) Антациды

11) Спазмолитики

12) Седативные препараты

 

Осложнения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки (перфорация, пенетрация, кровотечение, стеноз привратника, малигнизация). Клинические проявления.

Прободение (перфорация) язвы— образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит.

 

Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.

При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку.

Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.

Пенетрация язвы

Это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т.д.

Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение.

Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.

Лечение неотложное, хирургическое.

Кровотечение

Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.

Признаки кровотечения:

· внезапная слабость,

· обморок,

· падение артериального давления,

· рвота алой кровью или «кофейной гущей»

· жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена).

Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.

Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3-5 дней оставляют в стационаре для наблюдения.

Если остановить кровотечение во время ФЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.