Результат деструкции легочной паренхимы различного происхождения

→ инфекционного (абсцесс легкого, деструктивные формы туберкулеза легких с образованием каверн, грибковые инфекции и паразитарные поражения легких),

→ неопластического (периферический и центральный рак легкого),

→ сосудистого (асептический некроз легкого вследствие тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, гранулематоз Вегенера).

 

2) Признаки врожденных аномалий развития бронхов и легких — кистозной гипоплазии легкого, врожденных кист (бронхогенных кист и кист легкого).

 

 

Клиника и диагностика:

 

1) При осмотре -  отставание больной половины грудной клетки при дыхании. Над проекцией полости усилено голосовое дрожание и бронхофонии;

2) При перкуссии - над полостью тимпанический или притупленно-тимпанический звук.

3) Аускультация - над полостью выслушивается бронхиальное дыхание или его разновидность - амфорическое дыхание;

-нередко средне - и крупнопузырчатые влажные хрипы.

4) Рентгенологически - ограниченное просветление округлой или овальной формы, обычно на фоне затемнения.;

-Характерен горизонтальный уровень жидкости в полости, если она сообщается с бронхом и содержит экссудат и воздух.

Условия для обнаружения:

- полость должна быть 4 мм и более в диаметре;

-она должна сообщаться с бронхом и содержать воздух;

-она должна располагаться близко к грудной клетке.

 

5) КТ - позволяет обнаружить характерные множественные небольшие полости (кисты), формирующиеся на поздней стадии фиброзируюшего альвеолита («сотовое лёгкое»),

6)При лабораторном исследовании

 

- в крови - нейтрофильный лейкоцитоз (15-25 х 109 /л) со сдвигом влево, резкое ускорение СОЭ до 50-60 мм/ч, токсическая зернистость нейтрофилов.

- Мокрота имеет гнойный характер, трехслойная, при микроскопическом исследовании выявляют большое количество лейкоцитов, эритроцитов, эластических волокон.

- В анализе мочи может наблюдаться умеренная протеинурия до 1,5-2 % (за счет развивающегося амилоидоза почек).

 

7)По показаниям выполняют бронхографию, бронхоскопия, биопсия легкого.

 

 

Жалобы:

- кашель с гнойной зловонной мокротой,

- кровохарканье,

-боли в грудной клетке,

-легочное кровотечение,

- выраженные симптомы интоксикации (озноб, лихорадка, слабость, потливость).

- Для абсцесса гангрены характерны высокая лихорадка, быстрая потеря массы веса.

 

 

! Отличительная клиническая симптоматика появляется лишь при дренировании патологического содержимого сформировавшейся полости в бронхиальное дерево, а в редких случаях — в плевральную полость.

 

1) В период деструкции легочной ткани и формирования полости, в кли-нической картине преобладают явления общей интоксикации:

→ лихорадкой или субфебрилитетом,

→ снижением или отсутствием аппетита,

→ потерей массы тела,

→ анемией.

 

В некоторых случаях - сухой кашель и неопределенные боли в грудной клетке на стороне патологического процесса, усиливающиеся при кашле.

2)Основными отличительными клиническими признаками синдрома, свидетельствующими о деструкции легочной ткани и прорыве гнойного содержимого являются:

 

→ кровохарканье, иногда — легочное кровотечение.

-При гангрене легкого легоч-ное кровотечение может быть профузным и явиться причиной гибели больного.

 

→ однократное отхождение с кашлем "полным ртом" большого количества слизисто-гнойной, гнойной или кровянисто-гнойной мокроты, свидетельствующее о прорыве гнойного содержимого полости в бронхиальное дерево. Часто количество выкашлянной мокроты превышает 200-300 мл. При её отстаивании опре-деляется характерная трёхслойность:

 верхний слой — слизистый,

 средний — серозный, более прозрачный и менее вязкий, чем верхний слой,

 нижний — гнойный с осадком детрита.

 

→ улучшение общего самочувствия и снижение температуры тела после та-кого отхождения мокроты и естественного дренирования полостного образования;

 

→ определение методом перкуссии после отхождения большого количества мокроты локального тимпанита и выслушивание амфорического дыхания над местом проекции полости на грудную клетку. Указанные признаки свиде-тельствуют о достаточно большой полости, наполненной воздухом и сообщающей-ся с бронхиальным деревом.

 

! В некоторых случаях, при наличии небольшого количества жидкого содержимого в полостном образовании, выслушиваются локально влажные крупнопузырчатые хрипы.

 

(Указанная клиническая симптоматика наиболее характерна для абсцесса легкого).