Перкуссия брюшной стенки выявляет неравномерного тона тимпанит, причем тон его выше в зоне растянутых петель кишечника.

В отлогих местах живота перкуторный тон может быть низкого тона из-за наличия воспалительного экссу­дата в брюшной полости.

Существует несколько специальных симптомов, ха­рактеризующих наличие в брюшной полости странгули-рованной петли кишечника. Это симпто­мы Валя, Кивуля и Скляров а.

Симптом Валя — местный метеоризм в зоне перерас­тянутой, перекрученной кишечной петли.

Симптом Кивуля — высокий тимпанит с металличе­ским оттенко-м при перкуссии над.кишечной петлей.

Симптом Склярова — звук падающей капли при аускультации в зоне перерастянутой, перекрученной петли кишечника.

Помимо перечисленных симптомов, много ценных дан­ных можно получить при пальцевом исследовании через прямую кишку. При этом раздутая пустая ампула по­следней условно разделить по клиническим проявлениям на три. Все сказанное позволяет прийти к заключению, что клинические проявления острой кишечной непроходимос­ти многообразны, но достаточно характерны и позволяют выявить заболевание при тщательном обследовании боль­ного.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

При острой кишечной непроходимости наблюдаются характерные изменения со стороны крови и мочи, харак­теризующие патологические изменения в организме, на­ступающие лри этом заболевании.

Со стороны красной крови в начальном периоде раз­вития болезни не наблюдается больших изменений, затем наступают изменения, свидетельствующие о сгущении крови — это эритроцитоз, повышение гемоглобина. Со стороны белой крови отмечается лейкоцитоз, нарастаю­щий по мере развития процесса. При этом в случае стран-гуляционной непроходимости изменения со стороны кро­ви наступают быстрее и бывают более значительными, нежели лри обтурационной.

Довольно значительные изменения наблюдаются со стороны биохимических показателей крови. Они также выражают характерные для непроходимости изменения гомеостаза. Происходит изменение белкового состава плазмы со значительным уменьшением альбуминов и увеличением глобулинов. Все это приводит к уменьшению объема циркулирующей крови.

Наибольшие изменения претерпевают хлориды крови. Уровень их прогрессивно падает и служит до некоторой степени прогностическим признаком (Н. Н. Самарин, В. М. Воскресенский). Падение хлоридов до 400 мг% говорит о серьезном прогнозе, до 350 мг% свидетельст­вует о крайней тяжести состояния больного. Наблюдают­ся гшшкалиемия и гшюнатриемия.

РЕНТГЕНОВСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Рентгенологическое исследование в диагностике острой кишечной непроходимости играет большую роль. Оно основано на выявлении участков повышенной пневматизации кишечника выше места непроходимости, наличии жидкости в просвете кишечника и установлении факта наличия препятствия по ходу кишечной трубки при исследовании с контрастной массой.

Чаще всего исследование начинается с обзорной рент­геноскопии брюшной полости и рентгенографии ее. При этом с 1919.года, когда Клойбер описал симптомы острой кишечной непроходимости в виде уровней жидкости в ки­шечнике, обнаружение уровней является признаком, па-тогномоничяым для этого заболевания. При этом необхо­димо помнить о следующих особенностях исследования. Рентгенологическое исследование должно осуществлять­ся до сифонной клизмы, так как после 'клизмы в толстом кишечнике могут выявляться уровни без непроходимости. Исследование должно проводиться тщательно, с обязательной рентгенографией, так как нам нередко приходи­лось сталкиваться с фактами, когда рентгенолог при скопическом исследовании не выявлял уровней, а при ана­лизе рентгенограмм они четко дифференцировались. Ко­личество и.размеры уровней довольно вариабельны. При тонкокишечной непроходимости диаметр уровней больше их высоты, так же как серп газа над ними. При толсто­кишечной непроходимости купол газового пузыря над уровнем обычно превышает его размеры. Однако если петля толстого кишечника расположена горизонтально, то уровень может быть очень большим, с незначительным газовым серпом над ним.

Выяснение характера непроходимости при обзорной скопии органов брюшной полости провести не всегда лег­ко, и нередко значительно растянутая петля тонкого ки­шечника принимается за толстую кишку. Более достовер­ны для установления уровня непроходимости следующие признаки. Если имеется тонкокишечная непроходимость, то при обзорной рентгеноскопии и рентгенографии мож­но выявить кроме уровней Клойбера поперечную перис-тость растянутых петель. Это контрастируются отечные керкринговы складки. При толстокишечной непроходи­мости иногда удается увидеть гаустрацию растянутых петель (рис. 125).Обзорная рентгеноскопия и рентгенография кишечни­ка не всегда позволяет диагностировать острую кишеч­ную непроходимость.