Симптом Ситковского — усиление болей в правой подвздошной области при повороте на левый бок из-за натяжения брыжейки отростка.

Симптом Образцова — усиление болезненности в правой подвздошной области при подъеме правой вытянутой ноги вверх. Одновремен­но врач осуществляет легкое давление на эту область.

Важно, что при исследовании через прямую кишку и влагалище при остром аппендиците удается отметить бо­лезненность, а иногда прощупать воспалительный инфильтрат. Температура в прямой кишке повышена. При исследовании крови удается отметить лейкоцитоз ее сдвигом лейкоцитарной формулы влево и низкие цифры СОЭ.

Следует отметить неодинаковую диагностическую ценность различных симптомов острого аппендицита, к которым следует относиться критически. Наиболее посто­янны разлитая болезненность в правой подвздошной: области, мышечная защита, симптомы Иванова, Воскре­сенского, Щеткина — Блюмберга и болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки. Остальные симп­томы непостоянны и имеют вспомогательное значение. Нелеченый острый аппендицит может иметь различ­ные исходы. Приступ может затихнуть и пройти без ле­чения, что встречается нечасто, и на этот вариант врач рассчитывать не должен. Образуется воспалительный аппендикулярный инфильтрат и острота приступа не­сколько затихает, но опасность еще не миновала. Нако­нец, развиваются явления местного или общего перитони­та, а также гнойные осложнения (абсцессы брюшной полости, пилефлебит, сепсис и т. д.). Это наиболее вероят­ный исход течения нелеченого острого аппендицита.

Течение острого аппендицита постепенное. Наблюда­ется атипичное течение при зацекальном расположении червеобразного отростка у детей, стариков и беременных женщин.

Особенностью течения ретроцекального аппендицита является слабость клинических проявлений со стороны передней брюшной стенки — болезненность при пальпа­ции и мышечное напряжение выражены значительно слабее. Одновременно с этим чаще наблюдаются де­структивные формы и гнойные осложнения в виде пери­тонита, паранефрита или абсцесса в зоне поясничной мышцы.

При распознавании ретроцекального острого аппен­дицита помимо описанных симптомов важно определенно болезненности и мышечной защиты в области пояснично­го треугольника, а также болезненность при ощупывании по ходу гребня подвздошной кости справа. Иногда отме­чаются дизурические явления. Нужно отметить трудности распознавания ретроцекального аппендицита, кото­рое все же возможно при знании особенностей клиниче­ского течения его и тщательном исследовании больного.

Острый аппендицит у стариков и ослабленных боль­ных характеризуется ослабленными клиническими про­явлениями, слабо выраженной мышечной защитой и не­выраженным болевым синдромом. Часто образуются инфильтраты и гнойники брюшной полости из-за частоты деструктивных форм. Перитонит течет вяло и может раз­виваться даже при нормальной температуре.

Острый аппендицит у беременных характеризуется высотой локализации болей из-за смещения вверх слепой кишки и невыраженностью мышечного напряжения вви­ду перерастяжения брюшной стенки увеличенной маткой.

Острый аппендицит у детей встречается часто, особен­но в возрасте от 3 до 10 лет. Течение его определяется следующими особенностями: 1) гиперэргическим типом реакции детского организма с преобладанием общей ре­акции на патологический процесс (тяжелое общее состоя­ние, частая рвота, высокая температура, менингизм); 2) низкими защитными свойствами брюшины (быстрая тяжелая интоксикация); 3) коротким сальником (склон­ность к генерализации процесса — часто развивается разлитой перитонит) и 4) часто и быстро нарастающими деструктивными изменениями.

Диагностика острого аппендицита проста в типичных случаях. В атипических может быть весьма сложной. Следует помнить об основных признаках острого аппен­дицита и пытаться тщательно их выявить, иногда путем целенаправленного исследования больного. При проведении дифференциального диагноза следует помнить, что поводом для ошибочного диагноза, могут быть: 1) болезни органов брюшной полости (76% ошибок): перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь желудка, ущемленная грыжа, острая кишечная непрохо­димость, острый холецистит, внематочная беременность, острый аднексит; 2) болезни органов забрюшинного про­странства (14% ошибок): паранефрит, гнойный пиэлит, нефролитиаз; 3) инфекции (7% ошибок): брюшной тиф, дизентерия, малярия, грипп; 4) болезни органов грудной полости (3% ошибок)! плевропневмония в нижней доле правого легкого, базальный правосторонний плеврит.