Неязвенные кровотечения желудочного происхождения

В эту группу следует относить те заболевания, при которых так или иначе поражается пищевод, желудок или 12-перстаая кишка (рак, дивертикулы, ожоги пищевода, полипоз желудка и полипозные гастриты, синдром Ми-нетриера, или псевдотуморный гастрит, эррозивный гаст­рит, дуоденит, туберкулез желудка, сифилис желудка, актиноминоз желудка), доброкачественные опухоли же­лудка (гемангиомы, нейрофибромы, лейомиомы, миомы, шваномы), инвагинация желудка, инородные тела желуд­ка, саркома желудка, ожоги желудка, аневризмы сосудов желудка, острое расширение желудка, синдром Цоллин-гер-Эллисона, болезнь Рандю-Ослера, заболевание Мал-лори-Вейса, диафрагмальная грыжа).

Рак пищевода нередко осложняется кровотечением при распаде опухоли, при прорыве распадающейся опу-холш в аорту или другой крупный сосуд. Такое кровоте­чение возникает в поздний период болезни, когда диагноз уже хорошо известен. Если этих данных нет, то будут иметь очень важное значение указания больного на дисфагию, усиленную саливацию, регургитацию, тупые боли по ходу пищевода, быстро нарастающее исхудание и истощение. Очень важны указания о срыгивании непере­варенной пищей, т. е. пищей, скапливающейся в диляти-рованной части пищевода. В некоторых случаях бывает очень трудно дифференцировать желудочное и пищевод­ное кровотечение. Сомнения разрешает раннее рентгено­логическое исследование.

Рак желудка весьма часто осложняется желудочным кровотечением при распаде опухоли. Оно может быть та­ким же обильным, как и язвенное, и заканчиваться ле­тальным исходом. При раке, развившемся из язвы, часто­та таких осложнений возрастает. Среди причин, давшихжелудочное кровотечение, заканчивающееся летально, на рак желудка падает 12%. Если брать неязвенные забо­левания желудка, то почти 75%.

Дифференцировать язвенную болезнь от рака желуд­ка при желудочном кровотечении бывает очень трудно-Анамнестические данные при раке очень скудные. Клини­ческая картина бессимптомная. Следует обратить внима­ние на повышенную утомляемость, диспептические рас­стройства, похудание, желудочный дискомфорт. Если имеются боли, то они в меньшей мере зависят от приема пищи. При раке рано теряется аппетит. При язве же больные боятся есть из-за болей. На фоне этих скудных данных отрыжка тухлым в значительной мере настора­живает в пользу рака. В ряде случаев можно пропальпировать опухоль, но не следует забывать, что иногда инфильтраты в сальнике, подпаявшемея к желудку в мес­те язвы, могут давать подобные пальпаторные впечатле­ния. В этом случае решающее слово за рентгенологами. В литературе имеются неоднократные сообщения о профузных кровотечениях при саркоме желудка. Но диф­ференцировать ее от рака даже рентгенологически весь­ма затруднительно.

Кровотечения из полипов желудка встречаются часто, но обильными они бывают редко.

Анамнез при полипозе идентичен анамнезу при гаст­рите. Ранняя рентгенодиагностика помогает распознать это заболевание.

Могут осложниться кровотечением и доброкачествен­ные новообразования желудка (миомы, шваномы, невриномы, фибромы, лейомиомы), когда эррозируется слизис­тая над опухолевым узлом. При этих заболеваниях клинические данные либо очень скудные, либо совсем отсут­ствуют. Единственная надежда на рентгенологическое обследование и фиброгаетроскопню.

Гастриты в период обострения нередко осложняются кровотечением. Но ни анамнез, ни клиника не имеют обычно достоверных данных. Рентгеноскопия обычно без­результатна.

Дивертикулы 12-перстной кишки при изъязвлении мо­гут давать необильные кровотечения. Анамнез и клиника типичны для язвенной болезни.

Нередки кровотечения при диафрагмальных грыжах. Особенно опасны.грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Кровотечение обычно возникает вскоре после ущемления желудка в грыжевых воротах. В результате затруднения венозного оттока происходит кровотечение через слизистую в просвет желудка. Характерен симптом «Кубиака». Если кровотечение сопровождается сильными болями в эпигастрии и при приведении коленей к груди боли уменьшаются, то следует подумать о диафрагмальной грыже. Надо иметь в виду, что ущемление наступает после чрезмерного физического напряжения (поднятие тяжестей, кашель, натуживание). Если в анамнезе были травмы с разрывом диафрагмы, вероятность диафрагмальной грыжи увеличивается.