Дифференциальная диагностика запора.

Запор является симптомом, а не болезнью. О запоре можно говорить в том случае, когда больной, который не принимает слабительных средств, предъявляет по крайней мере две жалобы из нижеперечисленных, которые беспокоили его в течение 12-недельного периода за последние 12 месяцев (Римские критерии): менее, чем 3-разовое опорожнение кишечника в течение недели; твердый кал более, чем в 25% ОК; чувство неполной эвакуации кала более чем в 25% ОК; значительное напряжение более, чем в 25% ОК; необходимость применять манипуляции пальцем для облегчения дефекации.

Для диагностики запора необходимо придерживаться: сбор анамнеза (римские критерии, неврологические расстройства, психический статус), общий осмотр (перкуссия-исследование на наличие вздутия кишечника; пальпация прямой кишки-определение консистенции кишки, выявление не фекальных масс или патологических образований опухоль, геморрой, трещина, пролапс; наличие крови, определение тонуса сфинктера.). Анализ стула: взвешивание ежедневно в течение 3 дней, ежедневный вес кала <100гр. означает наличие запора. Рентгеновское обследование брюшной полости, радиологическое или эндоскопическое исследование (для выявления/исключения препятствия прохождению кала: а) мегаколон, б) длинная сигмовидная кишка, в) характеристика гаустральных складок-больные с синдромом раздраженного кишечника - >Нормальная длина гаустраций, вялый кишечник->меньшее количество удлиненных складок. Биопсия слизистой оболочки прямой кишки - окраска на ацетилхолинэстеразу для исключения болезни Гиршспрунга (пигментация коричнево-черного цвета слизистой оболочки.)

Дифференциальная диагностика отечно-асцитического синдрома.

Дифференциальный диагноз заболеваний, ведущих к асциту, нередко представляет большие трудности. На цирротическую его этиологию указывают кожные печеночные знаки и другие симптомы печеночной недостаточности в сочетании с явлениями портальной гипертензии, нарушения биохимических печеночных проб. При отсутствии полной уверенности наличия у больного цирроза печени следует исключить другие заболевания, сопровождаемые асцитом.

Асцит всегда сопутствует тяжелой правожелудочковой недостаточности, которая в изолированном виде встречается при легочном сердце, пороках трехстворчатого клапана, легочной артерии. Он всегда появляется позднее чем отеки на ногах, возникнув однажды, он обычно держится длительное время, что отличает его от асцита при остром нефрите, который может возникнуть и исчезнуть в течение 2 недель.

Отличительная особенность асцита при нефротическом синдроме заключается в том, что он развивается всегда вслед за другими клиническими и лабораторными признаками: анасаркой, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией, протеинурией.

Асцит образуется в некоторых случаях панкреатита. Чаще всего это встречается у страдающих алкоголизмом. Характерным является увеличение амилазы в асцитической жидкости.

Для туберкулезного асцит-перитонита характерна умеренная болезненность брюшной стенки, обнаружение увеличенных лимфатических узлов, похудание, высокое содержание белка (30-70г/л), значительное количество лимфоидных элементов в асцитической жидкости, при лапароскопии определяются интенсивные фибринозные наложения в сочетании со специфическими грануляциями на поверхности брюшины, при микроскопическом исследовании обнаруживаются в 55-60% случаев казеозные грануле

Исследование асцитической жидкости:

1.Неинфицированная асцитическая жидкость при циррозе печени является стерильным транссудатом с относительной плотностью ниже 1015, содержанием белка < 20-30 г/л, число лейк < 0,25х109/л,

2. Псевдохилезный асцит - помутнение (из-за больщого количества обломков клеток и лейкоцитов - говорит об инфекционной природе.

3. Жидкость типа экссудата (белок > 30 г/л) - рак, панкреатит, туберкулез, микседема.

4. Геморрагический асцит - число эритроцитов > 1,3х10¹²/л - опухоль печени, туберкулез, панкреатит, тромбоз печеночных вен.

5. Хилезный асцит - в большом количестве хиломикроны и нейтральный жир - мезотелиома, метастатический рак, туберкулез, цирроз печени, болезнь Уиппла, болезнь тяжелых цепей из них около 15% - нейтрофилы.