ГЭРБ. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем функциональных нарушений и/или дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, простого (катарального), эрозивного или язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагита), а у части больных со временем — цилиндроклеточной (железистой) метаплазии (пищевода Баррета).

Этиология: снижение клиренса пищевода (изза пониж.секреции слюны + ослабление перистальтики); повреждающее действие рефлюктата; неспособность слизистой противостоять повреждающему действию; повышение внутрибрюшного давления (ожирение); нарушение опорожнения желудка; женский пол.

Патогенез: патологически высокая частота забросов в пищевод →замедление восстановления рН дист. Части пищевода

Клиника: изжога, отрыжка, срыгивание, дисфагия, боль в эпигатсрии после еды, усиливается при наклонах, жжение языка; кашель, ларингит, осиплость голоса, сухость во рту.

Диагностика: анамнез, жалобы; ФГДС, биопсия слизистой пищевода; рН-метрия, рентгенография пищевода.

Лечение: снижение массы тела, отказ от курения, антациды (Ренни, Алмагель ч/з 1,5-2 ч после еды и на ночь), альгинаты (Гевискон), Прокинетики (Ганатон 50 мг * 3 раза в день), ИПП (омепразол 20 мг * 2 р/д).

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.

ДЖВП – нарушшения тонуса и сократительной функции ЖП и протоков, оттока желчи из ЖП при аномалии ЖП (перегибы, перетяжки, деформации) и/или при обострении холецистита или ЖКБ.

Этиология: нарушения холинэргической и адренэргической регуляции желчного пузыря и протоков, изменения уровня секреции гормонов: холецистокинина, секретина, соматостатина. Часто провоцирующим фактором являются алиментарные нарушения (алкоголь, жирное жареное мясо, термически обработанные жиры, оладьи, пироги и др.)

Классификация: гипертоническая, гипотоническая гиперкинетическая, гипотоническая гипокинетическая.

Клиника: может быть бессимптомное течение; горечь во рту, боль/тяжесть в правом подреберье: приступообразная, ноющая или схваткообразная. Боль может иррадиировать в правую лопатку, праове плечо, область сердца. Потливость, бледность, тошнота, тахикардия. Язык влажный, с белым налетом. ПЛУ не увеличены. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, эпигастральной области.

Диагностика: ОАК, ОАМ, альбумин, ТВ, АЛТ, ПИ, ЩФ, гамма-ГТ, альфа амилаза, липаза, холестерин, креатинин, гастрин, IgG, IgM, копрограмма, ЭКГ, ФГДС, УЗИ ОБП.

Лечение: диета №5. Прокинетики (итоприд) 50 мг * 3 * 20. Спазмолитики (Дротаверин, Папаверин) 40 мг * 3 * 10. Желчегонные (после УЗИ): Холензим 1 таб * 3 * 10; гимекромон (Одестон)) 200 мг * 3 * 10. УДХК (Урсосан) 250 мг * 2 * 30.

Хронический панкреатит. Классификация. Клиника. Принципы терапии.

- это длительное воспалительное заболевание ПЖ, провлющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции.

Классификация: токсико-метаболический (алкоголь, курение, ЛС); идиопатический; генетический (аутосомно-доминантный, мутации); аутоиммунный; рецидивирующий (постнекротический,. Лучевой, Ишемический; обтурационный (расстройства сф. Одди, опухоль, кисты).

Клиника: сильнейшая боль в правом подреберье, не снимается спазмолитиками и анальгетиками. Чаще всего – после обильной еды, жареной пищи, алкоголя, могут – натощак, через 3-4 часа после еды. Появляются после обеда. Более выражены в положении лежа. БОЛЬ при пальпации в зоне Шоффара. Диспепсический синдром: отрыжка съеденной пищей, тошнота, рвота, вздутие живота. Похудание (т.к. при голодании боли уменьшаются).

Лечение: диета (ограничение белка и жира, исключить алкоголь); антациды (для уменьшения стимуляции ПЖ); селективные М-холиноблокаторы (Пирензипин); Блокаторы Н2 рецепторов гистамина (Ранитидин, Фамотидин); средства, подавляющие активность ПЖ (Гордокс 50000-100000 ЕД/сут после еды). Если боли продолжаются – ненаркотические анальгетики.

Ферменты (Креон 25,000 ЕД).