Паренхиматозная ренальная гипертензия

1. Жалобы: боли в поясничной области или по ходу мочеточников, полиурия, никтурия, гематурия, отеки на лице и конечностях.

2. Анамнез: заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, МКБ, уратный тубуло-интерстициальный нефрит), мочевыводящих путей (повторные циститы, стриктуры, опухоли), симптомы, связанные с гипергликемией и/или глюкозурией, повышение АД во время беременности, травмы почек, семейный характер поражения почек. Развитие АГ на фоне длительного (не менее одного года) приема ненаркотических анальгетиков или НПВС позволяет предположить наличие аналгетической интерстициальной нефропатии.

3. Лабораторная диагностика: относительная плотность мочи, Crea и Urea в сыворотке крови и расчет СКФ -функциональное состояние почек. Микроскопия мочевого осадка в ОАМ помогает обнаружить эритроциты, лейкоциты, цилиндры, клетки эпителия. О патологии почек свидетельствует микроальбуминурия, протеинурия.

4. Инструментальные методы: УЗИ почек (размер, форма, соотн. коркового/мозгового вещества, ЧЛС, объемные образования, кисты, обструкция в МВ путях); сцинтиграфия почек; КТ, МРТ почек. По показаниям биопсия почки.

5. Лечение: лечение заболевания, которое к привело к ↑АД.

Вазоренальная или реноваскулярная АГ

Вызвана одно- или двусторонним стенозирующим поражением почечных артерий (атеросклероз, фибромышечная дисплазия, неспецифический аортоартериит, врожденная патология почечных артерий, образования, сдавливающие почечные артерии).

1. Предположить можно при внезапном развитии (тромбоз почечных артерий) или ухудшении течения АГ, рефрактерности к медикаментозной терапии, злокачественном течении АГ особенно у молодых. При стенозе почечных артерий может быть систолический шум над брюшным отделом аорты, отмечается прогрессирующее снижение функции почек.

2. Инструментальные методы: УЗИ (разница в размере почек, превышающая 1,5 см – характерный признак ВРАГ, но не у всех); дуплексное сканирование с цветовым допплеровским картированием почечных артерий; МРА; спиральная КТ. Метод брюшной ангиографии – «золотой стандарт» (стеноз почечных артерий).

3. Терапия: медикаментозная, хирургическая реваскуляризация и ангиопластика.

Медикаментозная: направлена на ↓ АД, при атеросклерозе – коррекция дислипидемии, при неспецифическом аортоартериите - ↓ активности воспалитель­ного процесса. АГТ проводится: в предоперационном периоде при подготовке больного к хирургическому лечению; при резидуальной АГ в случаях недостаточного гипотензивного эффекта после проведения реваскуляризации почечных артерий; при развитии тяжелых ССО, когда хирургиче­ское лечение не может быть выполнено; при отказе пациента от проведения эндоваскулярных вмешательств и хирургического лечения. АГТ включают АК, ББ, агонисты имидазолиновых рецепторов и диуретики; могут также применяться препараты, блокирующие РААС, но противопоказаны при двустороннем гемодинамически значимом стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки.

Эндокринные АГ

1. Феохромоцитома - опухоль мозгового слоя надпочечников и хромаффинных клеток, расположенных в симпатических ганглиях и параганглиях различ­ной локализации: около солнечного, почечного, надпочечникового, аортально­го, подчревного сплетений, кпереди от брюшной аорты и выше нижней брыже­ечной артерии.

Кризовый характер повышения АД - симпто­мы: головная боль пульсирующего характера, часто сопровождается тошнотой и рво­той; иногда учащенное сердцебиение; потливость; бледность кожных покровов, реже - гипере­мия; чувство страха; часто - расстройства зрения, слуха; ↑ температуры тела; боли в груди или животе; парестезии; судороги; учащенное мочеис­пускание. У большинства при кризах обнаруживается гипергликемия, лейкоцитоз, эозинофилия, глюкозурия. Кризовое течение АГ может осложняться нарушением мозгового кровообра­щения, отеком легких. Возможна бессимптомная латентная форма заболевания, когда АД повышается редко и у части больных может иметь место постоянная (стабильная) АГ без гипертонических кризов.

Диагностика: катехоламины (НА) и их метаболиты (ванилилминдальная кислота, метанефрин и норметанефрин) в суточной моче; УЗИ надпочечников и парааортальной области; КТ или МРТ.

Лечение: хирургическое удаление ФХ – единственный радикальный метод лечения. Перед операцией для коррекции АД применяются α-адреноблокаторы, по показаниям в дальнейшем к ним могут быть присоединены ББ. Монотерапия ББ, без достаточной блокады α-адренорецепторов, может привести к резкому повышению АД.