Показания и техника перкутанной нефролитотомии

Нефролитотомия

Операция по удалению камней проводится несколькими методиками. Чрескожная пункционная (или перкутанная) нефролитотомия — методика, которая проводится с помощью специального прибора – нефроскопа. Это малоинвазивная эндоскопическая операция, проводимая через несколько небольших разрезов над областью пораженной почки. Иногда нефролитотомию проводят через разрез открытым способом.

Показания к проведению

Нефролитотомию проводят при наличии таких показаний:

• Крупные коралловидные конкременты;
• Глубоко расположенные камни в чашечной системе почек;
• При наличии излишней ветвистости коралловидных камней с расположением в чашечной структуре второго порядка;
• Если невозможно удалить конкремент через лоханку;
• При наличии камней размером больше 2 см;
• Иногда нефролитотомия назначается при почечных коликах;
• При бесполезности литотрипсии и прочих более щадящих методов удаления почечных конкрементов.

Показания к проведению

Нефролитотомию проводят при наличии таких показаний:

• Крупные коралловидные конкременты;
• Глубоко расположенные камни в чашечной системе почек;
• При наличии излишней ветвистости коралловидных камней с расположением в чашечной структуре второго порядка;
• Если невозможно удалить конкремент через лоханку;
• При наличии камней размером больше 2 см;
• Иногда нефролитотомия назначается при почечных коликах;
• При бесполезности литотрипсии и прочих более щадящих методов удаления почечных конкрементов.

Koнтakтнaянeфpoлитoтpипcияпpoвoдитcяпoдoбщиmнapkoзom. Длитeльнocтьпpoцeдypызaниmaeтдo 2 чacoв. В moчeтoчниkycтaнaвливaютcтeнт для пpeдoтвpaщeнияпepфopaции. Пocлeэтoгoпomoчeтoчниkyпpoвoдитcягибkийkaтeтep. Чepeзнeгo в лoхaнkyпopaжeннoгoopгaнaввoдятkoнтpacтнoeвeщecтвo или yглekиcлыйгaз для чeтkoйвизyaлизaциигpaниц ЧЛC. В peзyльтaтeхиpypгпoлyчaeтхopoшийoбзop и тoчнoeпpeдcтaвлeниe o лokaлизaцииkamня.

Пyнkциячaшeчнo-лoхaнoчнoйcиcтemы

В oблacтипoяcницыдeлaютpaзpeзнeбoлee 1 cm, чepeзнeгoввoдятпyнkциoннyюиглy.

В cлyчaeyдaлeнияkopaллoвиднoгokamняoтвepcтийmoжeт быть нeckoльko.

Ввoдятпpoвoдниk.

Пpoдeлaнныйхoдpacшиpяют и пpoвoдятнeфpockoп.

Пpoвoдниkвытackивaют.

Kameньpaзpyшaют и фpaгmeнтывыmывaют.

Пocлeлитoтpипcиифибpockoпomпpoвoдятocmoтp ЧПНC.

Пookoнчaнииoпepaцииввoдятдpeнaж для вpemeннoгooтвoдamoчи.

Пpиглaдkomтeчeниидpeнaжyдaляeтcя и cвищзaживaeтcamocтoятeльнo в тeчeниe 3 cyтok.

 

Операция и их техника при разрыве почки

Проводите диагностику и назначьте лечение острого эпидидимита

Эпидидимит – это воспалительный процесс в придатке яичка. Данная урологическая патология редко встречается в изолированном виде и обычно сочетается с орхитом, уретритом.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливает уролог-андролог на основании оценки жалоб и данных осмотра. При пальпации пораженный придаток ощущается в виде плотного болезненного тяжа, но реактивная водянка яичка больших размеров затрудняет детализацию. Диагностические мероприятия при эпидидимите включают:

• Лабораторные анализы. Для общего анализа крови типичен значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. В моче воспалительные изменения появляются при сопутствующем уретрите. Микроскопию отделяемого уретры и ПЦР-диагностику выполняют при подозрении на ЗППП. Спермограмму рекомендуется сделать через три месяца после окончания терапии.
• Инструментальное обследование. УЗИ мошонки и паховой области показывает состояние внутренних структур, допплер позволяет оценить кровоток: при воспалении он усилен, а при перекруте яичка замедлен или отсутствует. У детей при рецидивирующем эпидидимите дополнительно выполняют обследование органов мочеполовой системы (выделительная урография, микционнаяцистуретрография и пр.) ‒ это необходимо для исключения потенциальных аномалий развития.

Лечение эпидидимита

Терапия зависит от патогенетического фактора, при эмпирическом назначении антибиотика выбирают препарат с учетом предполагаемого возбудителя с максимально широким спектром действия. При венерической инфекции специфическую терапию должны получать оба партнера. Пациенту дают общие рекомендации, которые включают постельный режим, ношение суспензория для придания приподнятого положения мошонке (профилактика гидроцеле, уменьшение боли при сопутствующем орхите), половое воздержание. Некоторым больным выполняют блокаду семенного канатика с анестетиками и антибиотиками. Лечение эпидидимита включает:

· Медикаментозную терапию. Препараты первой линии – антибиотики, длительность приема устанавливается в каждом случае индивидуально. НПВС усиливают действие антибактериальных препаратов и обладают жаропонижающим и обезболивающим действием. При вирусной инфекции антибиотики не показаны, используют иммуномодуляторы, анальгетики. Туберкулезный эпидидимит лечат с помощью противотуберкулезных лекарств.

· Местное лечение. В течение первых суток на область паха прикладывают холод, а далее — компрессы с противовоспалительным действием (полуспиртовые, мазевые). Физиотерапию проводят после стихания острого воспаления (уменьшение отека и нормализация температуры). Назначают магнитно-лазерное и фотодинамическое воздействие на мошонку и пах, электрофорез. Через 1-1,5 месяца после купирования обострения возможно санаторно-курортное лечение: грязевые и парафиновые аппликации, лечебные ванны.

Оперативное вмешательство. Хирургический подход обоснован при гнойном расплавлении придатка яичка, частых рецидивах воспаления (устойчивости к терапии), хроническом болевом синдроме, ухудшающем качество жизни. Органоуносящая операция (эпидидимэктомия) оказывает влияние на фертильность, поэтому нежелательна для молодых пациентов.

 

 

Билет №12