Профилактика мочекаменной болезни при уратных камнях

Образование уратов можно профилактировать, используя низкобелковую и подщелачивающую диеты. Аллопуринол - один из препаратов, который помогает предотвратить образование мочевой кислоты и иногда используется для профилактики уратов. Аллопуринол не следует назначать кошкам. Уратные камни можно профилактировать у 80% собак и 95% кошек.

 

Билет №4

1) Методы кишечной деривации мочи. Техника операции Studer

Методы деривации мочи после радикальной цистэктомии

С учетом анатомической точки зрения после выполнения цистэктомии существует 3 альтернативных подхода:

• наружное отведение на переднюю брюшную стенку (уретерокутанеостомия), подвздошно-кишечный или толстокишечный резервуар и различные формы удерживающего резервуара;

• отведение через мочеиспускательный канал, которое включает различные варианты гастроинтестинальных резервуаров, соединяемых с мочеиспускательным каналом, ортотопическое отведение мочи (неоцистис, ортотопическая замена мочевого пузыря);

• отведение мочи в прямую или сигмовидную кишку, напримеруретеро(илео)ректостомия.

Для осуществления реконструкции мочевыводящих путей используют различные сегменты пищеварительного тракта, в том числе желудок, подвздошную, толстую кишку и аппендикулярный отросток [36]. В ряде исследований сравнивали некоторые аспекты качества жизни, такие как сексуальная функция, удержание мочи и внешний вид, при различных способах отведения мочи. Тем не менее необходимо проведение дальнейших исследований, посвященных изучению предоперационной стадии опухоли и функционального статуса, социально-экономического статуса, времени до выполнения операции и т. д.

Техника операции Studer.

В этом году участникам будет предложено выполнить модель операции Штудера.

Данный вид операции применяется после радикальной цистэктомии для отведения мочи и является золотым стандартом реконструкции мочевого пузыря, применяется во всех клиниках мира.

Требуется:

1) Выкроить сегмент тонкого кишечника размером 30-40 см.

2) Наложить межкишечный анастомоз, методика на выбор (с обоснованием).

3) Наложить 2 уретероилеоанастомоза, методика на выбор (с обоснованием).

4) Ушить дефект в брыжейке.

Каждой команде будет выдано по сегменту тонкого кишечника длинной ~60-70 см.

 

Оценка кишечного анастомоза складывается из следующих показателей:

Герметичность	5 баллов
Эстетичность	2 балла
Прочность	3 балла
Отсутствие сквозных швов при наложении серозно-мышечного и серозно-мышечно-подслизистого швов, провисания нити в просвете кишечника при наложении сквозного шва (проверяется при осмотре кишки изнутри после вскрытия просвета)	3 балла
Работа с инструментами	1 балл
Отсутствие стенозирования просвета	4 балла
Обоснование выбранной методики наложения анастомоза	2 балла
Итого	20 баллов

Оценка уретероилеоанастомоза складывается из следующих показателей:

 

 

Герметичность (проверяется при помощи шприца)	4 балла
Эстетичность (внешний осмотр)	2 балла
Прочность	2 балла
Отсутствие провисания и перекрещивания лигатур в просвете кишки (проверяется при осмотре кишки изнутри при вскрытии просвета)	3 балла
Умение работать с инструментами	1 балл
Отсутствие стеноза соустья между мочеточником и кишкой	3 балла
Проходимость анастомоза Обоснование выбора методики наложения уретероилеонастомоза	4 баллов 1 балла
Итого	20 баллов

Оценка кишечного резервуара складывается из следующих показателей:

Герметичность и равномерность заполнения(проверяется при наполнении кишки водой при помощи шприца)	5 баллов
Эстетичность	2 балла
Прочность	4 балла
Отсутствие сквозных швов при наложении серозно-мышечного и серозно-мышечно-подслизистого швов, провисания нити в просвете резервуара при наложении сквозного шва (проверяется при осмотре кишки изнутри после вскрытия просвета)	4 балла
Работа с инструментами	1 балл
Теоретическая подготовка по клинической и оперативной урологии	2 балла
Обоснование выбранной методики наложения анастомоза	2 балла
Итого	20 баллов

Ввиду того, что каждый шовный конкурс оценивается по 20 бальной шкале, после суммирования баллов за кишечный, уретероилионастомоз и резервуар Штудера будет учитываться средний показатель. Например, команда выполнила задание и получила оценки за резервуар 17, за мочеточниковый анастомоз– 15, за резервуар - 16 баллов соответственно. В общекомандный зачет пойдет (17+15+16)/3= 16 баллов!

Схема резервуара Штудера