Операция при стриктуре ЛМС. Техника горизонтальной уретеропиелопластики.

 3). У больного 34 лет боли в промежности, при микроскопии секрета простаты 10-12 лейкоцитов. Ваш диагноз? Дополнительные методы диагностики. Лечения.

                                                     Билет №9

Техника операции при мочевом затеке забрюшинного пространства.

2). Показания и техника уретропластикибульбозного отдела с использованием букальноготрансплантанта.

Проведите диагностику и назначьте лечение острого необструктивного пиелонефрит

Необструктивний пиелонефрит - Разновидность воспаления тканей почек

При необструктивном пиелонефрите нормальный отток мочи из почечных лоханок и мочеточников сохраняется

Острый необструктивный пиелонефрит — это внезапное и быстро развивающееся воспаление почечной ткани.

Для течения болезни характерны такие симптомы:

• высокая температура;
• одно- или двусторонние боли в пояснице;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• мутная моча из-за примеси гноя.

Диагностика

Необструктивный пиелонефрит требует проведения лабораторных и инструментальных обследований. При острой разновидности болезни необходимо осуществить следующие мероприятия:

· общий анализ крови — лейкоцитоз и рост СОЭ;

· общий анализ мочи — наличие лейкоцитов и бактерий в моче (при гематогенном генезе нет);

· бактериологическое обследование — выявление возбудителя и его восприимчивости к противомикробным средствам.

При хронической форме необструктивного пиелонефрита в общем анализе мочи находят примесь гноя, белка и кровь в незначительном количестве. На фоне длительной болезни уменьшается удельный вес мочи. Вне обострения пиелонефрита в крови нет резких изменений общих и биохимических показателей.

Необходимы инструментальные методы диагностики необструктивного пиелонефрита:

• УЗИ;
• рентгенография;
• экскреторная урография;
• сканирование;
• ангиография;
• радиоизотопное обследование;
• биопсия.

Консервативное лечение необструктивного пиелонефрита

Медикаментозное лечение пиелонефрита включает препараты различных фармакологических групп. Прежде всего, используются средства, воздействующие на причину заболевания — патогенный микроорганизм. Для этого назначают следующие противомикробные средства:

1. Антибиотики — цефалоспорины (Цефтриаксон), тетрациклины (Видокцин), аминогликозиды (Гентамицин). Препараты применяют в зависимости от чувствительности выделенного микроорганизма.
2. Нитрофураны — Фурадонин.
3. Сульфаниламиды — Бактрим Форте.

В качестве симптоматического лечения необструктивного пиелонефрита применяют препараты следующих лекарственных групп:

· спазмолитики — Но-шпа, Папаверин;

· диуретики при задержке мочи — Лазикс;

· дезинтоксикационные средства — Реополиглюкин, Гемодез.

Хирургическое лечение необструктивного пиелонефрита

Если при остром пиелонефрите меры консервативной терапии неэффективны, необходима помощь хирурга. Производят рассечение почечной капсулы и дренирование почки для выведения гноя.

                                                             Билет №10

Показания и техника простой нефрэктомии

ПОКАЗАНИЯ

Нефрэктомия назначается при неэффективности консервативных методов лечения. Она проводится по одному из следующих восьми показаний :

1. Закрытые травмы почки, при которых невозможно возобновить функциональные способности.
2. Почечнокаменная болезнь, осложненная нагноением.
3. Метастазы, опухоли размером более 7 см.
4. Патологии закладки и формирования органа в эмбриональном периоде.
5. Инфекции, поражающие более 80% паренхимы (почечной ткани).
6. Почечная недостаточность.
7. Гидронефроз ― нарушение оттока мочи, при котором происходит увеличение почки. При изменении размера более, чем на 20% назначается операция.
8. Удаление здоровой донорской почки для последующей трансплантации.

 

ХОД ОПЕРАЦИИ

Имеется разница в топографии правой и левой почек. Правая почка находится на 1,5 сантиметра ниже, что связано с расположением печени. Нефрэктомия выполняется при положении пациента лежа на здоровом боку.

Существует два способа выполнения операции по удалению почки: традиционный (открытый, радикальный) и лапароскопический.

Радикальная нефрэктомия проводится под общим наркозом и по времени занимает около 2-3 часов. Операция выполняется через разрез (около 12 см) в поясничной или подреберной области. Затем устанавливается расширитель, фиксируются близко расположенные органы, зажимаются подходящие к почке кровеносные сосуды, мочеточник, зашивается почечная ножка (место вхождения почечной артерии, вены и мочеточника).

От почки отделяются фасции и жировая капсула, и она, свободная от фиксирующего аппарата, извлекается. Традиционный способ операции подразумевает удаление надпочечников, части мочеточника, жировой ткани, окружающий орган, лимфатических узлов. На место удаленной почки устанавливается дренаж для последующего контроля и послойно накладываются швы.

Плюсом радикальной нефрэктомии является широкий доступ к почке через большой разрез, что позволяет оценить состояние сопутствующих органов. К минусам относятся длительное послеоперационное восстановление, болевой синдром.