Что понимают под нефротическим синдромом? Причины, клинико-патофизиологическая характеристика.

НС – это неспецифический симптомокомплекс, характеризующийся массивной протеинурией, отеками, нарушениями водно-солевого и белково-липидного обмена.

Э:               первичный – ОДГ, ХДГ

                   Вторичный – амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, диффузные заболевания соединительной ткани

Х: дистрофические изменения → повышение проницаемости для белков плазмы → гиперпротеинурия (до 60г/сут), гипопротеинемия (30 г/л) → снижение онкотического давления → отек → снижение ОЦЖ → активация РААС → задержка воды и натрия → нарастание отеков. Диспротеинемия, гиперлипидемия → нагрузка на канальцевый эпителий → дистрофические изменения. Гиперстенурия.

НЕРВНАЯСИСТЕМА

492. Каковы общая этиология и патогенез нервных расстройств.

Общий патогенез:

1. На уровне рецептров – нарушение восприятия (анестезия, гипостезия, гиперстезия, гиперстезия, дизестезия)

2. Повреждение афферентных и эфферентных проводников, приводящие к чуствительности и двигательным расстройствам

3. На синаптическом уровне

4. На уровне отдельных нейронов, при первичном нарушении

5. На уровне нервных центров при нарушении межнейрональных взаимоотношений

6. На уровне функциональных систем

Охараткеризуйте причинные факторы, способные повредить нервную систему.

Первичные экзогенные:

1. Физические: травмы, вклинения

2. Химические: нейротропные, токсические вещества

3. Биологические: вирус бешенства, полиомелита, возбудители лепры, стрихнин

4. Психогенные и социальные: высокая оперативная нагрузка, часто повторяющиеся стрессорные воздействия

Первичные эндогенные факторы:

1. Нарушение мозгового кровообращения

2. Влияние продуктов измененного метаболизма (накопление аммака, водорда, снижение глюкозы)

3. Воспалительные процессы, опухоли

4. Наследственные формы патологии (болезнь Дауна, Альцгеймера)

Вторичные факторы: изменение нейронов, нарушение секреции, рецепции медиаторов, возникновение очагов-генераторов усиленного возбуждения.

Каковы особенности действия этиологических факторов в патогенезе нарушений нервной системы?

1. зависит от силы и продолжительности действия этиологического фактора

2. зависит от пластичности нервной системы

3. наличие в системе защитных систем

4. наличие аксоплазматического тока

5. Формирование и активация антисистем: антиноциптивной, антистрессорной, антиэпилептической

495. каковы основные механизмы повреждения нейронов?

1) нарушение возбуждения (связано с изменением тока натрия) тетродоксин, местные анестетики, ДДТ

2) нарушение ионной ассиметрии натрия/калия – тетраэтиламмоний, сердечные гликозиды

3) нарушение функции дендритов

4) нарушение функции мембран – активация ПОЛ, тепловые воздействия

5) формирование энергитического дефицина в нейронах

6) нарушение в системе вторичных клеточных посредников

7) возникновение гиперактивности нейронов, обусловленной нарушением баланса между возбуждением и торможением → истощение нервных клеток

8) нарушение структуры за счет угнетение внутриклеточной регенерации

Чем хараткризуется нарушение проведения возбуждения по нервным волокнам?

Появляются дегенеративные изменения в осевых цилиндрах, дистальный отросток теряет фрагментацию, в результате прекращения аксоплазматического тока. Снижается количество натриевых каналов и следовательено уменьшается возбудимость нерва. Из-за демиелизации мембраны развиваются изнурительные парестезии. Страдает анте и ретроградный аксоплазматический ток, в результатенарушается транспорт по микротрубочкам и нейрофиламентам медаиторов, комедиаторов, трофогенов, пептидов.

ПАТФИЗБОЛИ

Виды боли.

Проецированная боль – болевое ощущение в зоне проекции рецепторов различной модальности, вызванная прямым раздражением афферентных нервов.

Отраженная – ноцециптивное ощущение, вызванное раздражением внутренних органов, но локал не внем, или не только в нем.

Зуд – болевое ощущение связанное с воздействием на болевые рецепторов поверхностных слоев кожи.

Фантомная – боль как выражения нарушенияч переработки информации о боли в ЦНС.

Патологическая боль

Паталогический процесс последовательных специфических реакция сенситизации на различных уровнях Нс с нарушением антиноцицептивной регуляции и потери защитного хараткера.

· Центральная – гиперактивация ноцицептивных нейронов на спинальном и суправпинальном уровне

· Переферическая: 1) хроническое раздражение рецепторов, повреждением ноцицептивных нервных волокон, 2) с прорвом воротного конроля на уровне желтой субстанции

ПАТФИЗ ВНД