ИФ - у - вырабатываемый Т-лимфоцитами.

На лечение отвечают 40-50% взрослых. У детей - меньше, В первые недели лечение интерфероном - цитолитический криз с увеличением активности трансаминаз в 5-

Раз - массивная гибель гепахоцитов, пораженных вирусом.

В качестве альтернативных ИФ-а наиболее известными являются консенсус ИФ и

Депо ИФ. Консенсус ИФ представляет собой синтетическую молекулу, состоящую из

Аминокислот, связанную с активными сегментами различных натуральных ИФ-а.

196

Препарат назначается по 3-5-15 млн ME 3 раза в неделю в течение 48 недель. Препарат

Оказался эффективным у людей не ответивших на стандартную терапию ИФ-а.

Депо ИФ содержит ИФН-а с пролонгированным эффектом. Вводится 1 раз в неделю. Эффективность препарата является дозо-зависимой и соответствует обычному

ИФ-а.

Препараты, обладающие антивирусной активностью в отношении гепатита

В (нуклеозидные аналоги)

Механизм действия нуклеозидных аналогов: препараты встраиваются во вновь

Синтезируемую РНК или ДНК вируса, в связи с чем прекращается синтез нуклеиновой

Кислоты; конкуренция с внутриклеточными нуклеозидтрифосфатами, являющимися

Ингибиторами обратной транскриптазы.

Препараты:

Ламивудин, фамцикловир, адефовир, лобукавир, эктскавир, флюоротиацитидин,

Ганцикловир, рибавирин.

Аденин-арабинозид (видарабин) - назначают по 7,5-15 мг в сутки.

Главная проблема использования этих препаратов - высокая токсичность и низкая

Биодоступность. Наиболее перспективен - ламивудин. Назначение препарата оправдано

пациентом с НВС Ag-позитивным вариантом ХГПВ, которые не ответили на ИФ. Лечение продолжается в течение нескольких месяцев.

Иммунодепрессивная терапия

Глюкокортикоидные препараты. Основные причины их назначения: подавление иммунологических реакций; снижение иммунных комплексов; выраженное противовоспалительное действие.

Однако отмечаются и неблагоприятные эффекты: усиление репликации вируса

Гепатита В; отсутствует морфологическое улучшение; преднизолон подавляет функцию

Макрофагов.

Показания:

Высокая активность,

Резкое изменение функциональных проб,

Мостовидные или мультилобулярные некрозы гепатитов.

Дозы: преднизолон 20-30 мг в сутки. В последующем дозу снижают до 10-15 мг в

сутки (индивидуально подобранная доза).

Негормональные иммунодепрессанты

Подавляют аутоиммунный процесс, оказывают противовоспалительный эффект.

Показания:

Высокая активность гепатита, тяжелое клиническое течение при отсутствии

эффекта от преднизолона;

Развитие осложнений, связанных с приемом преднизолона: артериальной гипертензии; сахарного диабета; синдрома Кушинга, остеопороза.

Азатиоприн (имуран) 100-150 мг в сутки. При снижении активности патологического процесса доза азатиоприна уменьшается до 12,5 мг в сутки. Препарат противопо

Казан при существенном снижении функции печени, тромбоцитопении (менее 80 000 в

Мл) и лейкопении (менее 2500 в 1 мл).

Иммуномодулирующая терапия

Основная цель - коррекции нарушений функционального состояния иммунной

системы. Применяют:

Натрия нуклеинат 0,2 г 3 раза в сутки

Тим алии 10-20 мг в/м 1 раз в день курс 5-7 дней.

Т-активин 0,01% 1 мл в/м 1 раз в день курс 10-14 дней

Д-пеницилламин 600-900 мг в сутки. Курс 1-6 мес.

Ингибирует образование коллагена, обладает иммуномодулирующим действием,

Снижается активность аутоиммунных реакций.

Основным показанием является - наличие молодого коллагена в печени и аутоиммунные реакции на фоне дисбаланса иммунной системы.

Препараты, стимулирующие иммунную систему

Рекомбинантные ДНК-вакцины, содержащие pre-Sl, pre-S2 и/или S-антигены. Рекомбинантные цитокины.

Метаболическая терапия

С целью улучшения метаболизма печени применяют:

Поливитамины - ундевит, декамевит, пиридоксальфосфат, витамин Е и др.

Кокарбоксилаза в/м. по 0,05 г 1 раз в день,

Липоевая кислота 0,025-0,05 3 раза в сутки,

Фосфаден (аденозинмопофосфат, аденил) 0,025-0,05 3 раза в день.

Рибоксин (инозин, инозие F). Рибоксин - предшественник АТФ. Таблетки по 0,2 3

Раза в день.

Эссенциале - комплексный препарат, содержит фосфолипиды, липоевую кислоту,

вит. В, Вг, В i2, Е, РР, натрия пантотенат (назначают при отсутствии холестаза).