Термин «цирроз при гепатите».

■ В новую классификацию не включены врожденные заболевания печени - гемохроматоз, дефицит a i-антитрипсина, гепатоцеребральная дистрофия, исключены реактивный и гранулематозные гепатиты, а также хронический алкогольный гепатит.

■ Аутоиммунный гепатит рассматривается как самостоятельная форма, не связанная с вирусным гепатитом. Это антителозависимый клеточно-опосредованный процесс

В печени неясной этиологии.

■ В диагноз ХГП необходимо включить этиологический фактор. Сохраняются

термины: хронический «вирусный гепатит», “аутоиммунный гепатит”. Без указания

этиологии не применяются такие термины как хронический персистирующий гепатит

(ХПГ), хронический активный гепатит (ХАГ), хронический лобулярный гепатит (ХЛГ).

■ Термины “портальный”, “постнекротический”, “постгепатитный”, “Лаэннековский”, “нутритивный” (связанный с питанием) цирроз без этиологических характеристик не используется.

Классификации хронических гепатитов *4

Этиология: вирусный, алкогольный, токсический гранулематозный, реактивный, люпоидный, врожденно метаболический: гемохроматоз, дефицит a i-антитрипсина.

Синдромы: астеновегетативный, диспепсический, холестатический, “малой печеночной

Недостаточности

По этиологическому и патогенетическим критериям;

Хронические вирусные гепатиты В, С, D.

Неопределенный хронический вирусный гепатит,

Криптогенный хронический гепатит,

аутоиммунный (тип I* - анти SMA и анти ANA, тип II - анти LKM-I и тип III - анти

SLA позитивные и другие),

Лекарственный

II. Степень активности:

Минимальная, слабо выраженная, умеренно выраженная, выраженная.

III. Стадии:

О - без фиброза, I - слабовыраженный перипоргальный фиброз, 2 - умеренный фиброз с

Портопортальными септами, 3 - выраженный фиброз с портоцентральными септами, 4 -

Цирроз печени, степень тяжести которого определяется выраженностью портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

При вирусных гепатитах выявляются: А - фаза репликации и Б - фаза интеграции.______

Примечание: * - аутоантитела - маркеры аутоиммунного синдрома и гепатита:

АМА - antimitochondrial antibody (анти Мг - средние темпы прогрессии ХГП, анти М

Прогрессирующие формы, анти М9 - наиболее доброкачественная форма ХГП)

ANA - antinuclear antibody, наиболее характерны для ХВГ С

ALKM - anti liver-kidney microsome: I типа, II типа и III типа - наиболее характерны для

Медикаментозного гепатита и гепатита С

ALM - Liver cell membrane antibody;

ALP - Liver-pancreas antibody;

SLA - Soluble liver antigen;

SMA - Smooth-muscle antibody.

Окончательный диагноз формируется на основании:

1) этиологического фактора (с добавлением характеристики выраженности репликации вируса);

2) степени активности;

Стадии заболевания.

Клиническая картина ХВГ

50% ХГП протекают бессимптомно или с минимальной клинической симптоматикой. Поэтому, по крайней мере, у половины больных заболевшие обнаруживают относительно случайно при массовых обследованиях

Симптомы ХВГ в типичных случаях выражены слабо и неспецифичны. Явные

Клинические проявления отмечаются лишь при поздних стадиях заболевания, при

Сформировавшемся циррозе печени.

Основным клиническим симптомом является увеличение печени и селезенки. Они

Становятся плотными, и их величина колеблется в зависимости от стадии заболевания и

Не всегда отражает тяжесть процесса. В терминальной стадии заболевания размеры печени уменьшаются. В период обострения заболевания выявляются болезненность при

пальпации печени и внепеченочные знаки (сосудистые "звездочки", "печеночные" ладони, гинекомастия). При циррозах печени нередко наблюдаются явления гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

Наиболее частые симптомы:

• Недомогание

• Повышенная утомляемость

• Снижение аппетита

• Тошнота

• Тяжесть в правом подреберье

• Боли в животе, мышцах, суставах

• Увеличение печени.

Реже отмечается:

• Желтуха

• Потемнение мочи

• Кожный зуд

• Телеангиоэктазии

• “Печеночные” ладони

• Гепатоспленомегалия

• Снижение массы тела

• Асцит,

Внепеченочные проявления хронического вирусного гепатита

При хронических гепатитах В.и С спектр патологических проявлений не ограничивается только поражением печени. Обнаружена репликация вируса в мононуклеарных клетках крови, почках, поджелудочной железе, надпочечниках, кишечнике, коже.