Поражения при HBV инфекции вызываются как реакциями гиперчувствительности замедленного типа (поражение суставов, миокардиты, перикардит, поражение легких,

синдром Шегрена), так и патологией иммунокомплексного генеза (васкулиты, гломерулонефрит).

Внепеченочные проявления хронического вирусного гепатита

Состояние                                                    Гепатит В        ГепатитС

Узелковый периартериит                                           +                +

Гломерулонефрит                                                         +                +

Криоглобулинемия                                                       +                +

Кожные поражения                                                  ?               +   

Клинико-лабораторные синдромы при патологии печени

Синдром интоксикации

Характеризуется слабостью, потливостью, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, головными болями. Кроме этого интоксикацию отражает угнетенное состояние, вялость, нарушения сна.

Геморрагический синдром

При нетяжелом течении характерны кровоизлияния в кожу, конъюнктиву, кровотечения из десен, носовые кровотечения, микрогематурия.

С помощью биохимических исследований представляется возможным выделить

Ряд синдромов, характеризующих различные патологические нарушения в печени.

Мезенхимально-воспалительный синдром. Характеризуется увеличением содержания в крови гамма-глобулинов, иммуноглобулинов, положительной тимоловой и

Сулемовой пробами, появлением С-реактивного белка, неспецифических антител, в том

Числе к гладкомышечным волокнам, митохондриям, изменением реакции бластотрансформации лимфоцитов.

Тимоловая (тимолвероналовая) проба. Норма: 0-7 ед. по Маклагану, 3-30 ед. по

Венсану.

Сулемовая проба. Норма: 1,9 ед. и выше.

Тимоловая проба диагностически информативна при остром вирусном гепатите,

Сулемовая - при ЦП.

Гамма-глобулин сыворотки крови. Норма: 8-17 г/л, или 14-21,5% от общего количества белка.

Иммуноглобулины сыворотки крови:

Норма IgA: 97-213 ед. (по Манчини), 90-450 мг/ 100 мл.

Норма JgG: 78-236 ед. (по Манчини), 565-1765 м г/100 мл.

Норма JgM: 105-207 ед. (по Манчини), для мужчин - 60-250 мг/ 100 мл, для женщин - 70-280 мг/100 мл.

К реакциям гуморального иммунитета относится также увеличение количества

Аутоантител, выявляемое методами непрямой иммунофлюоресценции и с помощью

Имуноферментного анализа.

Индикаторы цитолитического синдрома (ЦС)

Морфологической основой синдрома являются некроз и дистрофия гепатоцитов с

Нарушением проницаемости клеточных мембран. Проявляется повышением в крови

Уровня индикаторных ферментов и энзимов (АлАТ, АсАТ, ЛДГ5), ферритина, сывороточного железа, витамина В12.

Аспартатаминотрансфераза (АсАТ). Норма: 0,1-0,68 мкмоль/(ч*л), 28-125

нмоль/(с*л), при определении кинетическим методом - 8-33 Е/л.

Аланинаминотрансфераза (АлАТ). Норма: 0,1-0,68 мкмоль/(ч*л), 28-190

нмоль/(с*л), при определении кинетическим методом - 4-36 Е/л.

Гамма-глутамилтрансфераза (гамма-глутамилтранспептидаза, ГГТФ, ГГТП).

Норма: для мужчин 11-50 Е/л (при определении кинетическим методом), 250-1770

нмоль/ (с*л), для женщин 7-32 Е/л (при определении кинетическим методом), 167-1100

нмоль/ (с*л). Часть фермента расположена в цитоплазме, часть связана с мембранами

Микросомальной фракции и билиарного полюса гепатоцита. Последнее обстоятельство

Послужило основанием относить ГГТФ к мембранозависимым ферментам. ГГТФ во

Многом реагирует подобно аминотрансферазам.

Глютаматдегидрогеназа (ГлДГ). Норма: 0-4 Е/л (при определении кинетическим

методом), 0-15 нмоль/ (с*л). Во многом реагирует подобно трансферазам. Более выраженные изменения наблюдаются при острой интоксикации алкоголем и лекарствами,

При остром холестазе и опухолях печени, а также при центридольковых некрозах “шоковой печени”.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Норма: 120-240 Е/л (при определении кинетическим методом), 0,8-4 ммоль/(ч*л), 220-1100 нмоль/(с*л). Уступает в чувствительности

Аминотрансферазам. При нормальных показателях активности аминотрансфераз ЛДГ

может служить индикатором малоинтенсивного гемолиза. Л Д Г 5 - 0-0,05 ммоль/(ч*л),

при электрофоретическом разделении 0-5%.

Синдром холестаза

Сопровождается повышением содержания в крови щелочной фосфатазы, конъюгированной фракции билирубина, желчных кислот, холестерина, бета-липопротеинов,

Снижением ХСЛПВП и экскреции бромсульфалеина.

Щелочная фосфатаза (ЩФ). Норма: 2-5 ед. Бодански, 50-120 Е/л, по автоанализатору, 139-360 нмоль/(с*л).

5-Нуклеотидаза. Норма: 2-17 ед., 11-122 нмоль/(с*л), менее 14 Е/л.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТФ) - см. выше.

Холеглицин. Норма: менее 60 ед., 0,13 мкг/мл, 0,27 мкмоль/л.

Билирубин (по Ендрассику). Норма: общий - ниже 1,2 мг/ 100 мл, или 20,5

мкмоль/л; прямой (конъюгированный) - 0,86-4,3 мкмоль/л, не более 25% от общего; непрямой (некокъюгированый) - 1,7-17,1 мкмоль/л, 75% и более от общего.

ЩФ, 5-нуклеотидаза и холеглицин являются основными индикаторами холестаза.

Активность ГГТФ, уровень билирубина существенно меняется при цитолизе и других

Патологических процессов.