Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь -хроническое, циклически протекающее

заболевание желудка или 12-перстной кишки с образованием в период обострения язв.

Язвенной болезнью мужчины болеют в 17 раз чаще, чем женщины; городское население - в 4 раза чаще сельского.

Этиология

Факторы риска язвенной болезни:

• наследственная предрасположенность;

• наличие 0(1) группы крови.

Условия, при которых реализуются факторы риска:

1. Острый или хронический психоэмоциональный стресс.

2. Закрытая травма черепа.

3. Несбалансированное питание, нарушение режима и стереотипа питания.

4. Местное воздействие механических, химических, физических
раздражителей.

5. Курение.

6. Алкоголь.

7. Длительный прием медикаментов, раздражающих слизистую желудка.

8. Инфицирование желудка Helicobacter pilori (Hp), Combilobacter pilori

(Ср).

9. Хронические заболевания желудка и 12-перстной кишки, протекающие с
поражением слизистой оболочки и моторно-секреторной функции.

Этиологическую роль играет Нр, который размножается в подслизистом слое, вызывает нарушение продукции защитной слизи и меняет её качество.

Патогенез

В настоящее время считается, что язва образуется в том случае, когда нарушается равновесие между факторами защиты и агрессии, присутствующими в желудке и 12-перстной кишке.

 

Факторы агрессии	Факторы защиты
1. Наличие соляной кислоты	1. Слой геля-слизи
2. Наличие пепсина	2. Щелочной секрет
3. Забрасывание желчных кислот	3. Очень хорошее кровоснабжение
4. Наличие Combilobacter pilori	4. Высокая регенерация
5. нарушение кровоснабжения	5. Антиоксидантные системы
6. Нарушение эвакуации
7. Ульцерогенные препараты
8. Курение

 

	Психогенный фактор
Местные раздражители и особенности строения слизистой оболочки		Наследственные особенности строения слизистой оболочки		Дисфункция гипоталамуса, вегетативная дистония с повышением тонуса блуждающего нерва
	Гипофиз
	Надпочечники
Усиление секреции желудочного сока		Пониженное выделение защитной слизи		Понижение регенераторной способности слизистой оболочки
	Структурная перестройка слизистой желудка
	Эрозии
	Язва

 

Клинические проявления

Язвенная болезнь желудка.

Боли различной интенсивности в эпигастральной области, возника­ющие сразу или через 15-60 минут после приёма пищи. Иногда пептическая язва может протекать латентно. Диспептический синдром выражен меньше, чем болевой: может быть отрыжка воздухом, пищей, срыгивание, тошнота, рвота кислым, запоры, метеоризм.

При пальпации живота: умеренное защитное напряжение мышц в эпигастрии, точечная болезненность в различных отделах этой области.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Боли возникают через 1,5-3 часа после приёма пищи ("поздние"), часто голодные, ночные, проходят после приёма пищи и щелочей, иногда - от искусственно вызванной рвоты. Характер болей - режущий, разрывающий, реже - тупой, отмечается сезонность болей (весна-осень). Локализация болей нечёткая: в эпигастрии, правом верхнем квадранте живота, около пупка и т.д.

Изменение обычного характера болей свидетельствует о развитии осложнений (язвенное кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация, стеноз привратника. Рвота на высоте болей приносит облегчение. Изжога, отрыжка, запоры. Выражен астеноневротический синдром.

 

Признаки	Язва 12-перстной кишки	Язва желудка
Возраст	20-40 лет	45-70 лет
Пол	М >	М = Ж
Семейность	Чаще в 2 раза, чем Ж	не наблюдается
Группа крови	О(1)	связи нет
Количество	увеличено	понижено
Течение	Строго период. + сезоны	Не всегда отмеч.
Интенсивность боли	Обычно сильные	Разной инт., чаще несил.
Характер боли	Поздние, голодные, ночные	После еды
	Направо от ср.линии жив.	Налево от ср.линии жив.
Облегчающие боль ср-ва	Пища и щёлочи	Щёлочи и рвота
Диспептические	Выраженные	Отсутствуют
расстройства		или незначительные
Моторика желудка	Усиленная	Вялая
Кислотность	Повышенная	Пониженная или норм.
Малигнизация	Практически не встреч.	Встречается чаще

Дополнительное обследование:

• желудочный сок: повышение кислотности, но может быть нормальная и
пониженная;

• ФГДС: язвенный дефект;

• рентгенография: симптом "ниши", деформация луковицы 12-перстной кишки.

Течение:

Клинически обострение обычно продолжается 2-4 недели, через 6-8 недель наступает рубцевание язвенного дефекта. При длительном течении язва может быть каллёзной, характеризуется упорными болями и плохим эффектом от консервативной терапии.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии или при развитии осложнений решается вопрос о хирургическом лечении.

Принципы лечения

1. Постельный режим до четырех недель, исключить курение.

2. Диетотерапия: стол №1, №1а.

3. Антациды (викалин, викаир, альмагель, малаокс, фосфалюгель).

4. М-холинолитики (атропин, метацин, платифиллин).

5. Антагонисты Нг-холинорецепторов (циметидин, ранитидин, фамотедин).

6. Блокаторы М¹-холинорецепторов (гастроцепин).

7. Пленкообразующие протекторы (де-нол, сукральфат, вентер).

8. Препараты, уничтожающие Нр (де-нол + фуразолидон, де-нол + трихопол).

9. Стимуляторы регенерации: анаболические гормоны (неробол).,
метилурацил, витамины группы В, солкосерил в/м.

10. Седативные препараты.

11. Блокаторы протонной помпы: омепразол.

 

Прогноз: серьёзный при развитии осложнений (язвенное кровотечение, перфорация, пенетрация, перерождение язвы в рак, стеноз привратника).