Альтернативы грудному вскармливанию

Обычно грудное вскармливание является самым лучшим

способом кормления грудных детей. Тем не менее, бывают

ситуации, когда может оказаться предпочтительнее или

необходимо заменить грудное молоко какой-нибудь

альтернативой. Помимо противопоказаний, кратко описанных

выше, возникают обстоятельства, когда, несмотря на все усилия

продолжать грудное вскармливание, мать не может под-

держивать лактацию на уровне, полностью удовлетворяющем

пищевые потребности ребенка. Когда встает вопрос о

прекращении грудного вскармливания, риск кормления ребенка

чем-либо иным должен быть меньше, чем потенциальные риски,

связанные с продолжением грудного вскармливания. Прежде

чем начать кормить ребенка какой-либо иной пищей, а не грудным

молоком, чрезвычайно важно рассмотреть следующие вопросы:

• Кормление должно в максимально полной степени

обеспечивать все пищевые потребности грудного ребенка.

Никакой заменитель полностью не воспроизводит содержания

пищевых веществ в грудном молоке.

• Заменители грудного молока не обладают свойствами

грудного молока, которые защищают ребенка от инфекции.

Во время приготовления заменители грудного молока могут

быть заражены бактериями, и поэтому очень важно, чтобы

порции для кормления приготавливались и давались ребенку с

соблюдением правил гигиены (см. главу 12). Даже когда

условия гигиены хорошие, у детей на искусственном

вскармливании значительно выше распространенность

желудочно-кишечной и респираторной инфекции, чем у детей,

находящихся на грудном вскармливании.

• Использование заменителей грудного молока обходится

дорого. Исследование, проведенное недавно в Соединенных

Штатах (88), показало, что использование какой-либо

альтернативы грудному молоку в течение первого года жизни

обходится примерно в 800 долларов. Эти расходы вынуждены

нести отдельные семьи, они оборачиваются также издержками

и для местного сообщества и сказываются на уровне всего

населения. Помимо детских питательных смесей, нужно

учесть расходы на топливо, воду, медицинское

обслуживание.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ЕГО АЛЬТЕРНАТИВЫ 197

• Женщины, которые не кормят грудью, теряют преимущества

лактационной аменореи. Среди населения, где не так легко

иметь доступ к противозачаточным средствам, это может

обернуться короткими интервалами между рождением детей

и ухудшением здоровья матери, если у женщин нет легкого

доступа к услугам по планированию семьи вскоре после родов.

• Некормление грудью может повлиять на эмоциональную связь

между матерью и ребенком, что может привести к

недостаточности стимулирования для ребенка. Необходимо

помогать матерям добиваться того, чтобы дети, не

вскармливаемые грудью, получали столько же внимания,

сколько и дети, находящиеся на грудном вскармливании.

Детские питательные смеси промышленного

Производства

Основой большинства детских питательных смесей

промышленного производства является коровье молоко, а

разработаны эти смеси таким образом, чтобы копировать состав

пищевых веществ грудного молока. Поэтому концентрации

белков и электролитов, таких, как натрий, калий и хлор, ниже,

чем в коровьем молоке, тогда как уровни некоторых минералов,

прежде всего железа и, в меньшей степени, цинка, выше

(таблица 36). Промышленные детские питательные смеси не

содержат непищевых биологически активных компонентов

грудного молока (защитных и трофических факторов), а

качество содержащихся в них белков и липидов (аминокислотные

и жирнокислотные профили) может не быть оптимальным для

потребностей грудного ребенка (см. ниже). Тем не менее, детские

питательные смеси промышленного производства пред-

ставляют собой удовлетворительный альтернативный источник

питания для грудных детей в возрасте до 6 месяцев,

используемый как единственный. Даже после введения прикорма

питательная смесь продолжает играть важную роль в

удовлетворении потребностей ребенка в энергии и пищевых

веществах, а в отсутствии грудного вскармливания она должна

быть главной жидкостью в рационе в первые 9 месяцев, а

возможно и дольше.

Детская питательная смесь промышленного производства

обычно выпускается в виде сухого молока, которое разводится

водой. Необходимо в точности выполнять инструкции по

198 ГЛАВА 7

приготовлению питательной смеси, указанные на банке или

коробке, чтобы смесь была не слишком густой и не слишком

жидкой. При чрезмерной концентрации может возникнуть

перегрузка детского организма солями и белком, что может быть

опасным, а чрезмерное разведение водой может привести к

недоеданию. Работники здравоохранения должны уметь

продемонстрировать матерям и членам семьи, как правильно

приготовить заменители грудного молока.

Методические рекомендации в отношении состава детских

питательных смесей были согласованы в Codex Alimentarius и

определяются в соответствии с энергетической плотностью

смесей, т.е. количеством энергии на 100 мл, причем за стандарт

берутся продукты с энергетической плотностью 65 ккал/100 мл.

Необходимо подчеркнуть, что, когда детская питательная смесь

промышленного производства рекомендуется в качестве

наилучшей альтернативы грудному вскармливанию,

предполагается, что эта смесь удовлетворяет стандартам,

продиктованным в Codex Alimentarius (89). Однако в некоторых

странах вследствие отсутствия или недостаточности мер по

обеспечению исполнения национальных нормативов

питательные смеси промышленного производства могут не

удовлетворять этим стандартам.