Рентгенологические критерии правильности установки тотального эндопротеза коленного сустава.

При идеально выполненном тотальном эндопротезировании коленного сустава угол вальгусного отклонения анатомической оси,°бедренной кости от механической оси конечности составляет 5–10 к длинной оси°большеберцовый компонент расположен под углом 90±2 большеберцовой кости как во фронтальной, так и в сагиттальной °плоскости, а бедренный компонент установлен в положении 0–10 вальгусного отклонения во°сгибания в сагиттальной плоскости и 7±2 фронтальной плоскости.

В дальнейшем динамическое амбулаторное наблюдение за пациентами и контрольная рентгенография коленного сустава осуществляются через 3, 6 и 12 месяцев после операции, затем ежегодно.

Возможные осложнения после тотального эндопротезирования коленного сустава, условно можно разделить на три группы.

· Осложнения, связанные с бедренно-надколенниковым сочленением:

- нестабильность бедренно-надколенникового сочленения – подвывихи и вывихи, чаще всего вследствие дисбаланса разгибательного аппарата;

- переломы надколенника (факторами риска их развития являются травматические внешние воздействия, подвывихи, неправильная резекция, нарушение кровоснабжения, конструктивные особенности эндопротеза надколенника и его неточное расположение, термический некроз, чрезмерное сгибание в коленном суставе);

 - асептическое расшатывание (факторы риска – костные дефекты, остеопороз, перелом, расшатывание других компонентов эндопротеза);

- боль в переднем отделе коленного сустава, если суставная поверхность надколенника не замещалась;

- повреждение эндопротеза надколенника (износ полиэтилена, нарушение целостности, например, перелом ножек или разобщение);

- «patella clunk»-синдром (синдром щелкающего надколенника) – в зоне прикрепления сухожилия четырёхглавой мышцы бедра к верхнему полюсу надколенника разрастается фиброзная ткань, образуя плотный узелок, который при полном сгибании коленного сустава погружается в ущемляется в ней, вызывая глухой°межмыщелковую ямку, а при 150−135 щелчок. Чаще развивается при использовании моделей эндопротезов, бедренный компонент которых имеет протяжённую межмыщелковую вырезку. Как правило, показана артроскопическая или открытая резекция избытка фиброзной ткани;

- разрыв связки надколенника (факторы риска – избыточная мобилизация связки надколенника и протяжённый латеральный релиз) или сухожилия четырёхглавой мышцы бедра.

· Осложнения, не связанные с бедренно-большеберцовым сочленением:

- остеолиз и асептическое расшатывание, которые возникают в результате нарушения процессов костеобразования и резорбции, развивающихся из-за воспалительной реакции в ответ на появление частиц износа пары трения эндопротеза, в частности полиэтилена. Прогрессируя, остеолиз приводит к нестабильности компонентов эндопротеза и необходимости их замены. Причинами преждевременного износа компонентов эндопротеза являются особенности дизайна и качество 27 материалов, из которых изготовлен имплантат, сохраняющаяся послеоперационная деформация конечности, дисбаланс капсульносвязочного аппарата, чрезмерная резекция большеберцовой кости, остеопороз.

- инфекционные осложнения – в настоящее время их частота колеблется от 0,5% до 2%. Факторами риска являются очаги хронической инфекции; артротомия в анамнезе; ожирение; истощение; курение; алкоголизм; сопутствующие заболевания, нарушающие процессы регенерации и приводящие к иммунодефициту (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, нарушение кровоснабжения конечностей и т. п.); первичная патология коленного сустава иная, чем идиопатический гонартроз (ревматоидный артрит, посттравматический деформирующий артроз, онкологические заболевания); продолжительность операции более 2,5 часов; ревизионное эндопротезирование; приём глюкокортикостероидов.

- переломы бедренной и, реже, большеберцовой костей вблизи компонентов эндопротеза – фактором риска является повреждение переднего кортикального слоя при резекции мыщелков бедренной кости; - повреждение общего малоберцового нерва (как правило, при вальгусной деформации нижней конечности в сочетании со сгибательной контрактурой);

- повреждение подколенного сосудисто-нервного пучка; - аллергическая реакция на материалы эндопротеза (у пациентов с неблагоприятным аллергическим анамнезом до операции рекомендуется проводить кожные пробы);

· Общехирургические осложнения:

- тромбоз глубоких вен нижней конечности и тромбоэмболия лёгочной артерии;

- тромбоз артерий нижней конечности;

- жировая эмболия (фактор риска – имплантация эндопротезов с длинными интрамедуллярными ножками);

- некроз краёв раны; - послеоперационное кровотечение; - заражение ВИЧ, гепатитом В или С и т. п. при гемотрансфузии; - онемение краёв раны (встречается довольно часто, и в большинстве случаев полностью не восстанавливается).