Методы: динамический, компрессионный

Блокирование стержня в дистальном отделе

Перед притуплением к блокированию стержня в дистальном отделе:

· Проксимальный целенаправитель Б соединить с дистальным целенаправителем Дпри помощи фланцевой гайки, которая представляет собой составную часть целенаправителя. При правильно соединенных целенаправителях плоскости надписей >>RIGHT<< или >>LEFT<< на обоих целенаправителях должны совпасть.

· Проверить на видеоканале рентгеновского аппарата взаимное расположение отверстий дистального целенаправителя и отверстий в стержне. Середины отверстий в стержне и целенаправителе Б-Д должны совпасть.

 

         

В ближнее отверстие дистального целенаправителя Д ввести направитель - протектор (1 канавка на хвостовике) с трокаром. Обозначив на коже точки введения блокирующих винтов, выполнить разрез мягких тканей через помеченные точки. На кортикальном слое кости наметить трокаром точку входа сверла. Одновременно, с трокаром погрузить направитель-протектор выполненный разрез таким образом, чтобы конец направителя-протектора располагался как можно ближе к кости. Направитель - протектор оставить в отверстии целенаправителя. После блокирования стержня в дистальном отделе возможно произвести редукцию щели перелома, выбивая стержень с легка и затем блокируя его в проксимальной части.

 

 

     Целенаправитель Б соединить с плечом целенаправителя. Вближнее отверстие целенаправителя ввести направитель–протектор (1 канавка на хвостовике) с трокаром. Наметив на коже точку введения блокирующего винта, выполнить разрез мягких тканей длиной около 1,5 см, проходящий через эту точку. На кортикальном слое кости наметить троакаром точку входа сверла. Одновременно, вместе с трокаром погрузить направитель- протектор в выполненный разрез таким образом, чтобы конец направителя-протектора располагался как можно ближе к кости. В оставленный направитель–протектор ввести направитель сверла 3,5мм (2 канавки). С помощью дрели, ведя сверло Ø 3,5/250мм по направителю сверла, высверлить в бедренной кости отверстие, проходящее через два кортикальных слоя и отверстие в стержне. Шкала на сверле указывает длину.

 

 

В высверленное в кости отверстие ввести через направитель–протектор измеритель длины винтов

так,чтобы крючок измерителя достиг плоскости„выхода” отверстия. По шкале Б–Д измерителя определить длину блокирующего винта. В процессе измерения наконечник направителя-протектора должен упираться в кортикальный слой кости.

Наконечник отвертки вставить в шестигранник выбранного блокирующего винта. Далее ввести винт в направитель–протектор.

Блокирующий винт установить в предварительно просверленное в диафизе бедренной кости отверстие так, чтобы его головка достигла кортикального слоя кости (метка на отвертке должна совпасть с окончанием направителя – протектора).

Для осуществления межотломковой компрессии следует, пользуясь ключом S3,5, вкрутить компрессионный винт в соединительный винт M10x1, соединяющий итрамедуллярный стержень с плечом целенаправителя.

С момента, когда,  вкручивая компрессионный винт почувствуется опор, продолжение процесса вкручивания вызывает компрессию отломков.

 Процедуру надо контролировать на видеоканале рентгеновского аппарата наблюдая. используя отверстие „STATIC”, находящиеся дальше отверстия „DYNAMIC”. Для  этого надо повторить операции согласно пунктам 41-45.

Для фиксации компрессии отломков, стержень можно заблокировать статически.

 

Статический метод

Блокирование стержня в дистальном отделе

Перед приступлением к дистальному блокированию стержня следует:

Плечо целенаправителя соединить с дистальным целенаправителем Д при помощи фланцевой гайки, которая представляет собой составную часть целенаправителя. При правильно соединенных целенаправителях плоскости надписей >>RIGHT<< или >>LEFT<< на обоих целенаправителях должны совпасть.

Проверить на видеоканале рентгеновского аппарата взаимное расположение отверстий дистального целенаправителя Д и отверстий в стержне. Середины отверстий в стержне и целенаправителе Б-Д должны совпасть.

В ближнее отверстие дистального целенаправителя Д ввести направитель - протектор (1 канавка на хвостовике) с трокаром.

Обозначив на коже точки введения блокирующих винтов, выполнить разрез мягких тканей через помеченные точки. На кортикальном слое кости наметить трокаром точку входа сверла. Одновременно, вместе с трокаром в выполненный разрез погрузить направитель-протектор таким образом, чтобы конец направителя-протектора располагался как можно ближе к кости.

 

 

В ближнее (верхнее) отверстие проксимального целенаправителя ввести направитель–протектор (1канавка на хвостовике)с трокаром. Накортикальном слое кости наметить трокаром точку сверления отверстия. Одновременно, вместе с трокаром в выполненный разрез погрузить направитель-протектор таким образом, чтобы конец направителя-протектора располагался как можно ближе к кости.

 

Статический метод с использованием реконструктивного стержня

Блокирование стержня в проксимальном отделе

 

При статическом остеосинтезе костных переломов бедренной кости могут быть использованы интрамедуллярные реконструктивные стержни.

 

7.2 СОП «Эндопротезирование коленного сустава»

Цель – восстановление функции коленного сустава, устранение болевого синдрома.

Область применения

· Алгоритм применяется в отделении политравмы и эндопротезирования;

· Правила распространяются на врачебный персонал отделения политравмы и эндопротезирования

Перечень оборудования

· Оборудованный операционный зал;

· Ортопедический набор инструментов для эндопротезирования коленного сустава; соответствующий вид имплантантов (эндопротезы коленного сустава, цемент костный);

· Хирургический комплект белья;

· Материально – техническое обеспечение медицинской технологии.

· Стандартный негатоскоп, разрешенный к применению в установленном порядке.

· Стандартный рентгеновский аппарат, разрешенный к применению в установленном порядке.

· Набор эндопротезов коленного сустава и инструментов для их установки фирмы Zimmer. 

· Дрель медицинская со свёрлами, разрешенная к применению в установленном порядке.

· Пилы осциллирующая и реципрокная с лезвиями, разрешённые к применению в установленном порядке.

· Полиметилметакрилатный костный цемент, например «Osteobond».

· Аппарат ИВЛ, кардиомонитор.