Консультирование истерических личностей

Истерическое личностное расстройство характеризуется комплек­сом проявлений, связанных изначально с привлечением внимания к себе. Единственное чего не выносит истерическая личность — это от­сутствие внимания. Поведение людей с истерическим расстройством отличает красочность, театрализованность, драматичность, трагич­ность. Такое поведения достаточно трудно воспринимать на протяже­нии длительного времени, что приводит к частым разрывам отноше­ний или выстраиванию поверхностных контактов. Большое внима­ние такие личности уделяют внешнему виду. В речи они экспрессив­ны, экзальтированы.

В классификаторе DSM_IV_TR выделяются следующие признаки ис­терического личностного расстройства (АРА, 1994): ярко выраженная чрезмерная эмоциональность и потребность в получении внимания ста­новятся заметны в юности и присутствуют в различных ситуациях, о чем свидетельствуют четыре (или более) из следующих признаков:

1) дискомфорт в ситуациях, когда он ил и она не находится в цент­ре внимания;

2) взаимодействие с другими часто сексуально соблазнительно или провокационно;

3) эмоции часто меняются и не глубоки;

4) повышенный интерес к своей внешности с целью обращать на себя внимание;

5) импрессионистский стиль речи с невниманием к деталям;

6) самодраматизация, театральность и преувеличение в выраже­нии эмоций;

7) подверженность влиянию других людей или обстоятельств;

8) склонность трактовать отношения как более близкие, чем они есть на самом деле.

Истерические личности нуждаются в таком партнере, который позволяет возвышаться на его фоне. В любовных отношениях исте­рики нуждаются в постоянном подтверждении своей значимости, красоты, обаяния.

Рассматривая причины формирования истерического расстрой­ства личности, 3. Фрейд отмечал важность генитальной стадии раз­вития и специфики протекания эдипова комплекса. К. Абрахам рас­сматривал причины формирования истерического расстройства как следствие комплекса кастрации у женщин и зависть к пенису. В от­личие от них, Мармор (Маrтоr, 1953) выделял оральные фиксации как основу истерического характера.

Психотерапия и консультирование таких личностей осуществля­ется преимущественно через психоаналитический подход. Наличие дополнительных невротических симптомов обычно компенсирует­ся сопутствующими методами терапии, например сексуальные рас­стройства при помощи сексуальной психотерапии и т.д.

Консультирование истерической личности должно проводиться с соблюдением нескольких правил.

1. Консультанту необходимо помнить о провокационно-соблаз­нительном поведении клиентов и не поддаваться на акты соблазне­ния.

2. Одним из актуальных методов привлечения внимания истероидной личности является истерика, что, несомненно, будет исполь­зовано клиентом в процессе консультирования.

3. Достаточно часто в рамках консультирования таких клиентов возникает эротический контрперенос, что затрудняет адекватность действий консультанта.

4. Очень быстро в процессе консультационных отношений у кли­ента возникает родительский перенос на консультанта, в виде агрес­сии и конкуренции с консультантом своего пола, возбуждения и эро­тичности с консультантом противоположного пола.

5. Еще одним сложным моментом является раздражение как есте­ственная реакция консультанта на поведение и демонстративность клиента. С раздражением консультанту необходимо разбираться до­полнительно, чтобы не допустить недооценки страданий клиента.

6. Истерические личности используют достаточно большое коли­чество психических защит в виде: вытеснения из сознания сексуальных фантазий, забывание некоторых событий, регрессия, отрицание, кото­рое не дает возможности осознания собственного поведения, и т.д.

7. Истерические личности склонны к фантазированию, представ­ляя свои фантазии в консультировании как реальные события жизни.

8. Для истерической личности частым проявлением является кон­версия психического напряжения через телесные симптомы разной этиологии: потеря или повышение чувствительности и т.д.

9. Необходимо помнить о вторичной выгоде истерических сим­птомов, при помощи которых истерические личности: наказывают тех, на кого обижены; избегают неприятных переживаний, событий, ситуаций; возбуждают симпатию окружающих, добиваются соб­ственной исключительности, привлекают внимание.