Пограничное личностное расстройство и его консультирование

Пограничное личностное расстройство — крайне сложный ком­плекс проявлений нарушения, связанный с пограничной организа­цией личности.

Выделены следующие диагностические критерии пограничного расстройства личности в соответствии с классификацией (DSM-IV): нестабильность межличностных отношений, образа «Я», эмоцио­нальная неустойчивость, а также выраженная импульсивность (АРА 1994).

Для диагностики необходимо наличие пяти (или более) из следу­ющих признаков:

1) склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать ре­альной или воображаемой участи быть покинутым, без суицидаль­ных действий;

2) склонность вовлекаться в интенсивные, напряженные и неста­бильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием край­ностей — идеализации и обесценивания;

3) расстройство идентичности: заметная и стойкая неустойчи­вость образа или чувства «Я»;

4) импульсивность, проявляющаяся, как минимум, в двух сферах, которые предполагают причинение себе вреда (например, трата де­нег, сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными ве­ществами, нарушение правил дорожного движения, чрезмерное пе­реедание);

5) рецидивирующее суицидальное поведение, намеки или угро­зы самоубийства, акты самоповреждения;

6) аффективная неустойчивость, переменчивое настроение (на­пример, периоды интенсивной дисфории, раздражительности или тревоги, обычно продолжающиеся в течение нескольких часов, а иногда несколько дней);

7) постоянно испытываемое чувство опустошенности;

8) неадекватные проявления сильного гнева или трудности, свя­занные с необходимостью контролировать чувство гнева (например, частые случаи проявления раздражительности, постоянный гнев, по­вторяющиеся драки);

9) преходящие вызываемые стрессом параноидные идеи или вы­раженные диссоциативные симптомы (АРА, 1994. С. 654).

Основные проблемы личности с пограничным расстройством за­ключены в нарушениях межличностных отношений, импульсивно­сти, повышенной раздражительности (часто вследствие травмы), тре­вожности, склонности к паническим состояниям. Кроме этого, люди с пограничными личностными расстройствами склонны к употре­блению алкоголя, стимуляторов, наркотиков. Достаточно распро­страненным проявлением человека с пограничным личностным рас­стройством является формирование зависимости, навязчивости.

Выделяется множество подходов в терапии и консультировании клиентов с пограничным расстройством личности, среди них: под­держивающая психотерапия, когнитивно-поведенческая психотера­пия, психотерапия, основанная на переносе, и т.д. При этом показа­ны как индивидуальные, так и групповые формы.

Правила консультирования клиентов с пограничным расстрой­ством личности:

1. Жесткая структурность организации консультативного взаимо­действия.

2. Дидактичность отношений консультанта и клиента.

3. Учет специфики ведущих механизмов защиты (расщепление), которые снижают способность к целостному восприятию клиентом себя и консультанта.

4. Учет большого количества травматических событий в прошлом клиента с пограничным личностным расстройством, что приводит к формированию ролевой позиции жертвы.

5. Учет высокой готовности к агрессии такого клиента, связанной с напряженностью и готовностью сменить роль жертвы на агрессора.

6. Нарушение идентичности, приводящее к растерянности тако­го клиента, сложности идентификации собственных потребностей, соматизации, потери чувства реальности. В этой ситуации необхо­димо формировать идентичность, для чего показана гештальт-терапия.

7. Определенная утрата силы Эго, или его функций, приводящая к затруднению действительного выбора и ориентации на импульсы. В рамках консультирования необходимо выстраивать Эго.

8. Характерным для такого клиента является неумение видеть по­лутона и оценка всего с точки зрения хорошо/плохо.

9. Наличие широкого диапазона паталогизированных механиз­мов контакта. В терапии такой клиент вначале стремиться к зависи­мости, используя социально-одобряемую роль, впоследствии может пользоваться ретрофлексией или дифлексией, что может приводить к попыткам уйти из консультативных отношений.

10. Обратную связь таким клиентам необходимо давать крайне осторожно, с максимальной реалистичностью, чтобы избежать на­растания сопротивления клиента и обесценивания консультанта.

11. При терапии клиентов с пограничным личностным расстрой­ством крайне важно четкое соблюдение всех формальных частей контракта: время, правила, оплата, место и т.д.

12. Важно в рамках психологической работы использовать тера­певтическую интерпретацию, направленную на установление взаи­мосвязи между чувствами и поступками.

13. В рамках терапевтических отношений клиенты с погранич­ным личностным расстройством часто устанавливают напряженные отношения, пытаясь создать максимально дружественную либо явно враждебную связь. Общение с такими клиентами вызывает у кон­сультантов и терапевтов максимально сильные чувства от депрессии до гнева, влечения, безысходности.