Консультирование при параноидальных расстройствах

Параноидальное расстройство связано с процессом переноса соб­ственных конфликтов и враждебности на окружающих людей. Такой клиент будет характеризоваться комплексом специфических харак­теристик, связанных с подозрительностью, готовностью видеть враждебный настрой у окружающих, включая консультанта, ответ­ной враждебностью и отстраненностью от ближайшего окружения. Специфика мышления параноидальных больных отличается нару­шенными представлениями о мире и своем месте в нем, нарушен­ными установками, снижением критичности к себе, склонностью формировать бредовые идеи. Эмоциональная сфера характеризует­ся лабильностью. Межличностные контакты затруднены и часто вос­принимаются такими людьми как угрожающие. В результате доста­точно часто клиенты с параноидальным расстройством изолирова­ны, конфликтны, боятся сближения с другими, убеждены, что все проблемы от окружающих, патологически ревнивы.

В DSM-IV-TR (АРА, 1994) критериями параноидальных рас­стройств являются всеобщее недоверие и подозрительность по отно­шению к другим людям, которые воспринимаются как враждебные. Расстройство становится особо заметным в юношеском возрасте и появляется в различных контекстах. О чем свидетельствуют четыре (или более) из перечисленных черт:

1) безосновательные подозрения в том, что другие используют его или ее с целью навредить, обмануть;

2) постоянные неоправданные сомнения относительно верности и надежности друзей или коллег;

3) нежелание участвовать в совместной деятельности из-за нео­правданных опасений, что против него может быть использована ин­формация с целью нанести вред;

4) замечания других людей и события неизменно расцениваются как скрытые унижения и угрозы;

5) постоянное ощущение обиды, нежелание простить мелкие оскорбления или несправедливость по отношению к себе;

6) из всех замечаний в адрес своего характера и репутации отме­чается только критические, которые быстро вызывают гнев или контратаку;

7) имеет периодические неоправданные подозрения, касающие­ся верности супруга или партнера.

Существует несколько теорий возникновения параноидальныхрасстройств.

Многие авторы считают, что необходимым условием возникно­вения параноидального расстройства является шизоидное предрас­положение.

Достаточно подробно механизм возникновения параноидного расстройства рассматривает 3. Фрейд. Автор предполагает, что осно­вой паранойи выступает так называемая фиксация, или задержка, на определенной стадии психосексуального развития. Основой для воз­никновения параноидального расстройства автор считает наличие гомоэротических фантазий, которые появляются вследствии фикса­ции на стадии гомоэротики. Непринятие таких фантазий из-за дав­ления социальных нормативов приводит к компенсации в виде агрессивного или параноидального поведения, оправдывающего фантазии и рассматривающего их как возникающие извне.

А. Бэк рассматривает бредовую реакцию параноидальной лично­сти как следствие глубинного мазохизма. М. Кляйн рассматривала па­раноидальные тенденции как результат крайне жесткого суперэго, сформированного в результате конфликта первого года жизни.

Рассматривая консультирование и терапию клиента с паранои­дальным расстройством, отметим, что выделяется множество подхо­дов к организации психологической помощи таким клиентам, с пси­хоанализом на первом месте. Однако В. Майсснер отмечает, что пси­хоаналитический процесс должен отличаться от классического, так как слишком частые встречи рассматриваются параноидальной лич­ностью как опасные. А. Бек и А. Фримен предлагают когнитивную концепцию терапии параноидальных расстройств, так как, по мне­нию авторов, суть конфликта составляет чувство социальной непол­ноценности клиента, которое может быть компенсировано при по­мощи изменения специфики восприятия и мышления (А. Бек,

А. Фримен, 2002).

При консультировании личности с параноидальным расстрой­ством консультанту необходимо соблюдать несколько принципов.

1. Быть готовым к недоверию и подозрительности клиента.

2. Учитывать часто возникающие у параноидальных клиентов идеи о собственной исключительности и не спорить с ними по это­му поводу.

3. Применять в консультировании юмор для разрядки возникаю­щего напряжения.

4. Тщательно соблюдать границы в отношениях с параноидаль­ным клиентом.

5. Ни в коем случае не унижать клиента, принимать его таким, ка­кой он есть. Особенно важно оказывать помощь клиенту для принятия той части себя, которую он отвергает и проецирует на окружающих, в тот момент, когда он увидит ее у себя.

6. Не критиковать, однако, комментировать все происходящее с клиентом, не навязывая своего мнения.

7. Работать с основными механизмами, нарушающими адекват­ность клиента — отрицанием и проекцией, с учетом подозрительно­сти клиента.

8. Быть максимально честным с клиентом, учитывая, что у тако­го клиента нет четкого представления о реальности. Эмоциональная честность консультанта часто бывает для такого клиентом открове­нием о возможности таких отношений. К тому же врать паранои­дальному клиенту все равно не возможно, так как при их насторо­женности они готовы ко лжи.

9. Избегать конфронтации.

По сути, консультант в рамках консультирования параноидаль­ных клиентов играет роль своеобразного тестера реальности, при по­мощи которого клиент пытается определиться в реальности. Такая позиция консультанта позволяет клиенту безопасно определить соб­ственные позиции и научиться выделять параноидальный аспект своей личности.