Сахарный диабет: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

ЭТО группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови.
Этиология:наследственное
Патогенез: недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы; à нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) à изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулинаà изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.
Классификация: Легкая (I степень) - невысокий уровень гликемии,когда нет больших колебаний содержимого сахара в крови на протяжении суток, незначительная суточная глюкозурия. При легкой форме диабета могут диагностироваться у больного сахарным диабетом ангионейропатии доклинической и функциональной стадий. При средней (ІІ степень) тяжести - гликемия натощак повышается до 14 ммоль/л, колебания гликемии на протяжении суток, суточная глюкозурия не превышает 40 г/л, эпизодически кетоз или кетоацидоз + диабетические ангионейропатии различной локализации и функциональных стадий. Тяжелая (ІІІ степень) - высокиме уровни гликемии (натощак свыше 14 ммоль/л), значительными колебаниями гликемии на протяжении суток, высоким уровнем глюкозурии (свыше 40-50 г/л). Нуждаются в постоянной инсулинотерапии + различные диабетические ангионейропатии.
Клиника: Полиурия—повышение осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует).-учащённое обильное мочеиспускание. Полидипсия (постоянная неутолимая жажда). Полифагия — постоянный неутолимый голод (неспособность клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина). Похудение (повышенный катаболизм белков и жиров из-за выключения глюкозы). Следующие симптомы характерны для диабета 1, и 2 типа: зуд кожи и слизистых оболочек, сухость во рту, общая слабость, головная боль, воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению, нарушение зрения, наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа (результат сжигания жировых запасов).
Дигностика: глюкоза в капиллярной крови натощак превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма пищи (постпрандиальная гликемия) превышает 11,1 ммоль/л. В результате проведения глюкозотолерантного теста уровень глюкозы превышает 11,1 ммоль/л (в стандартном повторе); уровень гликозилированного гемоглобина превышает 5,9 %(5,9-6,5 %- сомнительно, более 6,5 % большая вероятность диабета); в моче –глюкоза,ацетон (Ацетонурия).
Лечение: Диетотерапия. Сахароснижающие препараты— Толбутамид, Хлорпропамид; Глибенкламид.
Инсулинотерапия

70.Кетоацидотическая кома: определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Диабетический кетоацидоз - это острая диабетическая декомпенсация, с высокой гипергликемией и гиперкетономией, а кетоацидотическая кома это крайняя степень выраженности диабетического кетоацидоза.

Этиология: Несвоевременная диагностика СД1 типа; прерывание инсулинотерапии, острые инфекции, обострение сопутсвующих заболеваний, грубые нарушения диеты, алкоголь.

Патогенез: Тяжелая декомпенсация углеводного, жирового, белкового, водно-электролитного обмена à гипрегликемия, гиперлипидемия, ацидоз, глюкозурия, клеточная дегидратация, потеря внутриклеточных ионов, общая потеря электролитов и дегидратация.

Клиника: Развивается в теч несколько недель/дней/часов. Жалобы: жажда, повышение диуреза, слабость, тошнота, рвота, острые боли в животе, снижение массы тела, головная боль, звон в ушах, боли в области сердца; нервное возбуждение, вялость, сонливость, сопорàкома.

Губы сухие, покрыты запекш корочками, кожа холодная, бледность, темп тела низкая, пульс частый, язык и сопр сухие, олигурия, анурия, отсутств или слабая реакция зрачков на свет.

Диагностика: гликемия, увеличение осмомерности крови, увеличение ацетона, снижение рН крови, увеличение пирувата и лактата, снижениеNa и К, увеличение холестерина, креатинина, триглицерида, мочевины.

Лечение: регидратационная терапия: 0,9% р-р NaCl; инсулинотерапия малыми дозами.