Методы исследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Физикальные: Осмотр: окрас кожи- цианоз (акроцианоз или центральный цианоз). Отеки-локальные и распространенные. Пальцы в виде барабанных палочек. Область сердца и периферических сосудов-сердечный горб, верхушечный толчок, сердечный толчок, резко выступающие и извитые артерии, капиллярный пульс, венный пульс. Пальпаця: определяют ширину, высоту, силу, резистентность верхушечного толчка, сердечного толчка, дрожание грудной клетки «симптом кошачьего мурлыканья». Перкуссия: определяют границы относительной и абсолютной тупости сердца, границы сосудистого пучка. Аускультация: 1тон систолический -компоненты: клапанный, мышечный, сосудистый, предсердный. 2тон диастолический – компоненты: клапанный и сосудистый. 3тон-быстрое наполнение кровью желудочков во время диастолы. 4 тон- наполнение желудочков в конце диастолы.

Лабораторные и инструментальные:

ЭКГ: 1)ЭКГ-графическое изображение колебаний электрических потенциалов.

Зубец Р отраж электрич акт-ть предсердий(+,-,двухфазный,зазубренный,сглаженный)

Интервал P-Q отражает время,необходим для деполяризации предсердий и проведения импульса по АВ узлу.

Комплекс QRS(желудочковый) отражает деполяризацию желудочков.

Интервал QRS-время деполяризации желудочков.

Сегмент ST представляет период восстановления исходного состояния по активности после деполяризации всего миокарда.

Зубец T отражает прекращение деполяризации(реполяризации) обоих желудочков(положит,отриц,двухфаз,зазубрен,сглажен).

Интервал Q-T показывает время,необходимое для деполяризации и реполяризации желудочков.

Зубец U-невысокий,округлый выступ,отражает следовые потенциалы в начале диастолы.

Отведения:3 двухполюсных отведения L1 L2 L3,3 однополюсных avr avi avf,6 грудных V1,2,3,4,5,6.

План описания:ритм,частота,величина зубцов,наличие патологич комплексов,положение ST,форма зубца T.

Велоэргометрическая проба -велоэргометр дозирует и оценивает величину выполненной внешней работы,определяет толерантность к физ.нагрузкам, Нагрузку увеличивают каждые 3 мин. Тредмил тест -беговая дорожка. Векторкардиография -метод исследования электрического поля сердца. Электрофизиологическое исследование -электрод вводится через бедренную вену в полость правого предсердия и правого желудочка. Фонокардиографи я-графическая регистрация звуков,возниккающих при работе сердца. ЭхоКГ -регистрация отраженного ультразвукового луча от структур сердца. Лучевая диагностика -рентгеноскопия(просвечивание органа за рентген экраном),рентгенография(рентген снимки в разных проекциях),рентгенофлюорография. Измерение АД.Исследование глазного дна при гипертонич болезни.

4.Ведущие синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

1) Синдром недостаточности митрального клапана -смыкание створок во время систолы левого желудочка. Причины:ревматизм,атеросклероз,инфекционный эндокардит. Жалобы:в стадии декомпенсации одышка,кровохарканье,отёки. Осмотр:в декомпенсации митральный румянец,акроцианоз,сердечный горб. Пальпация:смещение верхушечного толчка влево и вниз,систолическое дрожание на верхушке сердца. Перкуссия:увеличиваются границы относительной тупости сердца влево и вверх. Аускультация:ослабление 1 тона на верхушке,расщепление 2 тона над легочной артерией,на верхушке систолический шум. ЭКГ:признаки гипертрофии миокарда левого предсердия и левого желудочка.

2) Синдром митрального стеноза. -Сужение левого венозного отверстия в рез-те сращения створок митрального клапана,уплотнение. Причины:ревматизм. Жалобы:при декомпенсации кашель с кровью,одышка,сердцебиение,перебои и боли в области сердца,отёки. Осмотр:цианотичный румянец щек,акроцианоз. Пальпация:диастолическое дрожание в области верхушки. Перкуссия:относительная тупость сердца расширена вверх и вправо. Аускультация:на верхушке хлопающий 1 тон,щелчек открытия митрал клапана,ритм перепела,раздвоение 2 тона над легоч артерией. ЭКГ:гипертрофия левого предсердия и гипертрофия правого желудочка.

3) Синдром недостаточности клапана аорты. Порок - полулунные клапаны не закрывают полностью аортальное отверстие и во время диастолы происходит обратный ток крови в левый желудочек. Причины:ревматизм,инфекционный эндокардит,сифилис,травма,атеросклероз. Жалобы:головокружения,обмороки,боли в области сердца,одышка. Осмотр:бледность,пульсация сосудов шеи,капиллярный пульс. Пальпация:разлитой,усиленный куполообразный верхушечный толчок. Перкуссия:увеличение границ относит тупости влево. Аускультация:2 тон на аорте ослаблен. ЭКГ:признаки гипертрофии левого желудочка.

4) Синдром стеноза устья аорты. - Сужение аортального отверстия. Причины:атеросклероз,ревматизм,инфекц эндокардит. Жалобы:при декомпенсации головокружение,обмороки,одышка. Осмотр:бледность,сердечный горб. Пальпация:систолическое дрожание во 2 межреберье справа,усиленный верхушечный толчок. Перкуссия:Увеличение левой границы относит тупости сердца. Аускультация:2 тон на аорте ослаблен,грубый,громкий систолический шум.Пульс малый. ЭКГ:признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

5) Синдром артериальной гипертонии. - Повышение сист давления больше 140,диастол больше 90. Причины:гипертонич болезнь,забол-я почек, эндокринные заб-я,поражения голов мозга. Жалобы:голов боли,головокружения,снижение остроты зрения,мушки перед глазами. Пальпация:усиленный,смещенный влево верхушечный толчок. Перкуссия: смещ-е сердеч тупости влево. Аускультация:акцент 2 тона над аортой.Пульс напряженный. ЭКГ:гипертрофия левого желудочка,признаки коронарной недостаточности.

6) Синдром стенокардии. - Острая приступообразная боль в грудной клетке,за грудиной.Вызвана ишемией миокарда в связи с недостаточностью коронарного кровообращения. Причины:атеросклероз венечных артерий,их спазм. Жалобы:приступообразная,давящая,сжимающая жгучая боль за грудиной.Иррадиирует в левую руку,под левую лопатку,в шею,ниж челюсть.Боль до 20 минут.

1 функциональный класс - физическая активность не вызывает стенокардии, приступ возникает при большой и быстро выполняемой нагрузке. 2 функциональный класс - небольшое ограничение физической активности. Появление боли при ходьбе на расстояние бо­лее 500 метров. 3 функциональный класс - выраженное ограничение физической актив­ности, при ходьбе на расстояние 100- 200 метров - редкие приступы стенокардии покоя. 4 функциональный класс - неспособность выполнять любую физическую работу. Помимо физической нагрузки, провоцирует холод (спазм коронарных сосудов), прием пищи, стресс (увеличение числа сердечных сокращений).

7)Синдром некроза сердечной мышцы(инфаркта миокарда) - Образование некротического очага в сердечной мышце в рез-те наруш-я коронарного кровообращения. Причины:атеросклероз коронарных артерий,спазм,эмболии, врожденные дефекты. Жалобы:боль интенсивная за грудиной,в прекардиальной области,давящая,сжимающая,распирающая,жгучая с иррадиацией.Боль несколько часов,холодный липкий пот,чувство страха. Осмотр:бледность кожи,акроцианоз.Одышка,удушье, кашель сухой. Перкуссия:границы сердца расширены влево при осложнениях. Аускультация:1 тон ослаблен,ритм галопа-при слабости левого желудочка.

8) Синдром диффузного поражения миокарда. - Воспалительное или дистрофическое поражение миокарда. Причины:инфекционные агенты,токсические воздействия,радиационное воздействие, эндокринные нарушения. Осмотр:вынужденное положение,одышка,желтушность склер и кожи,акроцианоз,шейные вены набухшие,сердечный толчок,живот увеличен, отеки на ногах. Пальпация:разлитой верхушечный толчок,разлитой сердечный толчок,печень увеличена,плотновата,болезненна. Перкуссия:над легкими в ниж отделах притупление звука.Расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца. Аускультация:ослабленное везикулярное или жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы,клокочущее дыхание.Тоны сердца приглушены,пульс частый,слабого наполнения,аритмичный.

8) Синдром сердечной недостаточности. - Неспособность доставлять органам и тканям достаточное количество крови. Причины: снижение сократимости миокарда. Левожелуд нед-тьЖалобы: удушье,слабость,холодный пот,ортопноэ,кашель с мокротой,тоны сердца ослаблены,над легоч стволом 2 тон усилен,тахикардия,пульс частый, малый. Правожелуд нед-ть Жалобы:учащение дыхания,цианоз,холодный пот,чувство давление в области сердца,пульс малый,частый,АД падает,набухают шейные вены.