Мышцы и фасции живота. Строение, топография, функции. Паховый канал

К мышцам живота относятся наружная косая, внутренняя косая, поперечная и прямая мышца живота и квадратная мышца поясницы. Они располагаются между костями грудной клетки и таза и участвуют в образовании стенок брюшной полости. Наружная и внутренняя косые и поперечная мышцы живота являются широкими плоскими мышцами с соответствующими сухожилиями - апоневрозами. Наружная косая мышца живота М. obliquus externus abdominis начинается от восьми нижних ребер и направляется книзу и к срединной линии. Самые задние пучки мышц прикрепляются к гребню подвздошной кости, а остальные переходят в апоневроз. Нижний край апоневроза подвернут в виде желобка и носит название паховой (пупартовой) связки. Она натянута между передней верхней остью подвздошной кости и лонным бугорком. Внутренняя косая мышца живота внутренняя косая мышца живота находится под наружной косой мышцей, начинается от гребня подвздошной кости и паховой связки. Мышечные пучки расходятся веерообразно, причем верхние прикрепляются к нижним ребрам, а остальные переходят в апоневроз. Поперечная мышца живота M. transversus abdominis находится под внутренней косой мышцей, начинается от хрящей нижних шести ребер, гребня подвздошной кости и от паховой связки. Мышечные пучки располагаются поперечно, идут к срединной линии и переходят в апоневроз. Прямая мышца живота М. rectus abdominis находится кнаружи от срединной линии, идет от хрящей V - VII ребер к лонной кости. На протяжении мышцы имеется 3 - 4 сухожильные перемычки. Прямая мышца живота лежит в сухожильном влагалище, которое образовано апоневрозами наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота.Мышцы передней брюшной стенки образуют так называемый брюшной пресс. При своем сокращении они повышают давление внутри брюшной полости и способствуют дефекации (опорожнению кишечника), мочеиспусканию, а у женщин, кроме того, акту родов. Мышцы брюшного пресса, будучи. связаны с ребрами, участвуют также в акте дыхания. Прямые и косые мышцы живота при своем сокращении приближают грудную клетку к тазу, т. е. производят сгибание туловища. Кроме того, косые мышцы живота участвуют в поворотах туловища. Квадратная мышца поясницы М. quadratus lumborum располагается между XII ребром и гребнем подвздошной кости, участвует в образовании задней стенки брюшной полости. Мышца сгибает в сторону поясничную часть позвоночника. Фасции живота. Наружная косая мышца живота покрыта тонкой фасцией. Стенки брюшной полости изнутри выстланы фасцией, которая называется внутрибрюшной (или поперечной), и серозной оболочкой - брюшиной.В стенках живота имеются участки, через которые иногда проникают из брюшной полости под кожу внутренние органы (например, петли кишок), т. е. образуются грыжи. К таким местам относится паховый канал, белая линия живота, пупок и др.

Паховый канал (canalis inguinalis) представляет собой щелевидное пространство длиной около 5 см. Канал располагается выше паховой связки, которая является его нижней стенкой. Спереди канал ограничен апоневрозом наружной косой мышцы живота, сверху - нижним краем внутренней косой и поперечной мышцы живота, сзади - фасцией. В паховом канале располагается: у мужчин - семенной канатик, у женщин - круглая связка матки (см. главу VII. Мочеполовая система). В канале два отверстия: наружное, или поверхностное, паховое кольцо и внутреннее, или глубокое, паховое кольцо. Наружное отверстие находится под кожей несколько выше лонного бугорка; оно представляет собой треугольную щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Внутреннее отверстие пахового канала находится на задней поверхности передней брюшной стенки, несколько выше середины паховой связки; оно представляет собой воронкообразное углубление, края которого образованы внутрибрюшной фасцией. Мышцы живота суживают брюшную полость и оказывают давление на заключенные в ней внутренности, образуя собой так называемый брюшной пресс, действие которого проявляется при изгнании наружу. Кроме того, благодаря тонусу мышц брюшного пресса внутренности удерживаются в своем положении; в этом случае мышечно-апоневротическая стенка живота играет роль как бы удерживающего брюшного пояса. Далее мышцы живота сгибают позвоночный столб и туловище, являясь антагонистами мышц, разгибающих их. Это производят прямые мышцы, сближая между собой грудную клетку и таз, а также косые при двустороннем сокращении. При одностороннем сокращении мышцы живота вместе с m. erector spinae наклоняют туловище в сторону. Косые мышцы живота принимают участие во вращении позвоночного столба с грудной клеткой, причем на стороне, куда происходит поворот, сокращается m. obliquus internus abdominis, а на противоположной стороне — m. obliquus externus abdominis. Наконец, мышцы живота участвуют и в дыхательных движениях: прикрепляясь на ребрах, они оттягивают последние книзу, содействуя выдыханию.