Замещающие протезы при резекции челюстей

Резекция челюсти производиться обычно по поводу новообразований, дефект образуется в результате операции осуществленной в основном протетическим путем (протезированием).

Существует 2 вида протезирования:

1. Непосредственной
2. Последующее

Протезирование при резекции половины н/ч.

Техника изготовления

1. Для стабилизации опорных зубов при их неустойчивости покрывают два смежных зуба спаянными между собой коронками. Для лучшей фиксации протеза опорные зубы могут быть покрыты коронками с напайками.

2. Получение оттиска с коронками. При лучевой терапии коронки с напайками не делают.

3. Изготовление моделей.

4. Изготовление пластинки с кламмерами.

5. Изготовление наклонной плоскости на здоровой стороне. Она может быть смоделирована вместе с базисом с вестибулярной стороны, направлена вверх, при смыкании зубов, оставшийся фрагмент НЧ будет фиксироваться за счет наклонной плоскости. Она может быть съемной и фиксирующей на штифтах и втулках или может быть металлическая и припаиваться к кламмерам.

6. Припасовка фиксирующей пластинки.

7. Получение оттиска с пластинкой

8. Изготовление моделей: модель НЧ большего размера, чем модель ВЧ

9. Определение центральной окклюзии

10. Загипсовка в окклюдатор

11. По намеченному хирургом плану, отмечают границу будущей остеотомии. Со здоровой стороны срезают два зуба граничащие с опухолью, на уровне шеек. Остальные зубы над опухолью срезаю на 2-3мм ниже основания альвеолярного отростка.

12. Дефект заполняют воском. Моделируют резекционную часть протеза и ставят искусственные зубы. Искусственные зубы на больной стороне должны иметь с антагонистами минимальный контакт перекрытия

13. Базис позади зубного ряда должен быть удален и утолщен для поддержания мягких тканей в области угла НЧ

14. Нижний край протеза должен быть округлым, с язычной стороны, делается вогнутость для языка и подъязычные валики

15. Далее по обычной технологии. При отсутствии зубов на здоровой половине возникают сложности с фиксацией протеза. Зубы не ставят, вместо них – окклюзионный валик с отпечатками зубов – антагонистов. Блок резцов съемный (для принятия пищи), фиксация протеза с подбородочной пращой.

Протезирование после резекции половины верхней челюсти по Оксману

Протез изготавливают в 3 этапа:

1. Фиксирующая часть

2. Резекционная часть

3. Обтурирующая часть

Техника изготовления

1. Получение оттиска со здоровой половины

2. Коронки с напайками на опорные зубы напайка –это отрезок проволоки диаметром 1мм, длинна 4-5 мм припаивается к щечной стороне в горизонтальном направлении параллельно жевательной и режущей поверхности опорного зуба

3. Получение оттиска с коронками

4. Изготовление фиксирующей пластинки с кламмерами

5. Припасовка

6. Получение оттиска с пластинкой верхней челюсти и слепок нижней челюсти

7. Изготовление моделей

8. Определение центральной окклюзии

9. Загипсовка в окклюдатор

10. На модели верхней челюсти отмечают границы резекции в соответствии с планом операции

11. Срезают один зуб со здоровой половины, на уровне шейки, остальные зубы под опухолью срезают на уровне основания альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, а с небной до середины неба

12. Дефект заполняют воском, ставят искусственные зубы; искусственную десну моляров и премоляров моделируют с валиком идущим в переднезаднем направлении, после операционный период валик образует ложе в слизистой оболочке щеки которая будет служить пунктом анатомической резекции

13. Заменяют воск на пластмассу. После операции протез накладывают на послеоперационную рану.

После заживления (от 3 до 6 месяцев) изготавливают обтурирующую часть протеза.

14. Для этого с внутренней поверхности протеза снимают пластмассу толщиной 0,5-1мм. На поверхность протеза наносят слой самотвердеющей пластмассы и получают точный отпечаток краев послеоперационной полости.