Инфекции роговицы и конъюнктивы

Кератит — воспаление роговицы; конъюнктивит — воспаление конъюнктивы глаза. Возбудители кератита и конъюнктивита — вирусы, бактерии, грибы, простейшие. Наибольшее значение имеют вирусы, особенно аденовирусы и вирусы герпеса, а в тропических районах также С.  trachomatis. Кроме того, воспаление роговицы и конъюнктивы может быть вызвано травмой или токсинами. Очаг кератита, даже не превышающий в диаметре нескольких миллиметров, значительно ухудшает зрение из-за помутнения роговицы. Перфорация роговицы может стать показанием для удаления глазного яблока.

Эпидемический кератоконъюнктивит — заболевание, вызванное аденовирусной глазной инфекцией, чаще серотипов 8, 19 и 37. Помимо высокой контагиозности, характерны острое начало, слёзотечение, гиперемия и отёк конъюнктивы глазного яблока (хемоз) с фолликулярной реакцией, петехиальные кровоизлияния в конъюнктиву, ипсилатеральная предушная лимфаденопатия. Возможно рубцевание конъюнктивы и сращение конъюнктивы века с конъюнктивой глазного яблока (симблефарон). При этом в роговице выявляют субэпителиальную лимфомакрофагальную инфильтрацию.

Герпетический кератит бывает вызван вирусом Herpes simplex I типа, реже II типа. Обычно характерно рецидивирующее течение. Морфологически обнаруживают дефекты эпителия роговицы древовидной формы (дендритический кератит), эозинофильные внутриядерные включения в эпителиальных клетках, инфильтрацию стромы лимфоцитами и плазмоцитами с примесью гигантских многоядерных клеток.

Инфекция С.  trachomatis типов А, В и С распространена в тропических районах земного шара и вызывает трахому. Возбудитель инфицирует эпителиальные клетки конъюнктивы и роговицы, где обнаруживают характерные цитоплазматические включения в виде элементарных и инициальных телец. В субэпителиальной ткани — лимфоплазмоцитарная инфильтрация с формированием лимфоидных фолликулов. В дальнейшем в конъюнктиве и роговице возникает паннус (грануляционная ткань), при распространении он разрушает поверхностную часть роговицы. В стадии заживления происходит рубцевание конъюнктивы с заворотом внутрь верхнего века (энтропион), что вызывает раздражение ресницами глазного яблока (трихиаз). Постоянное повреждение роговицы приводит к её склерозу и слепоте.

Инфекции увеального тракта

Увеальный (лат. uva  — виноград) слой, или тракт — средний слой глазной стенки, обильно снабжённый сосудами, поэтому его называют также сосудистой оболочкой глаза. Увеальный тракт поражают туберкулёз, сифилис, бруцеллёз, болезнь Лайма, Herpes zoster и Herpes simplex, токсоплазмоз, кокцидиомикоз, цитомегаловирусная инфекция.

· По локализации увеит делят на передний, промежуточный, задний и генерализованный, или панувеит.

G Передний увеит:

– ирит — воспаление радужной оболочки глаза;

– иридоциклит — воспаление радужной оболочки и ресничного тела;

– передний циклит — воспаление ресничного тела.

G Промежуточный увеит:

– задний циклит — воспаление задней части ресничного тела и прилегающей к нему периферической части собственно сосудистой оболочки;

– гиалит — воспаление стекловидного тела;

– паралимбит — воспаление в области условной границы передней и задней части увеальной ткани;

– периферический увеит — воспаление цилиарного тела, собственно сосудистой оболочки, стекловидного тела и сетчатки.

G Задний увеит:

– хориоидит — воспаление собственно сосудистой оболочки глаза;

– хориоретинит — воспаление собственно сосудистой оболочки и сетчатки глаза;

– ретинит — воспаление сетчатки глаза;

– папиллит — воспаление диска зрительного нерва.

G Генерализованный увеит — панувеит, или эндофтальмит.

· По течению увеит может быть острым (при длительности воспаления до трёх месяцев) и хроническим. При хроническом увеите возможны рецидивирование или вялое течение заболевания.

· По характеру воспалительной реакции в увеальном тракте выделяют гранулематозный и негранулематозный увеит.

G Гранулёмы увеального тракта при указанных гранулематозах имеют строение, аналогичное этим гранулёмам в других органах. Гранулематозное воспаление может носить диффузный или очаговый характер.

G При остром негранулематозном воспалении в инфильтрате преобладают нейтрофилы. Хроническое негранулематозное воспаление увеального тракта вызывает диффузную инфильтрацию лимфоцитами и плазматическими клетками с формированием лимфоидных агрегатов. Кроме того, происходит накопление лимфоцитов, макрофагов, фибрина в передней и задней камерах глаза, отложение преципитированных белков воспалительного инфильтрата на задней поверхности роговицы.

Осложнения иридоциклита: образование спаек между радужной оболочкой и роговицей (передние синехии) или между радужной оболочкой и хрусталиком (задние синехии) провоцирует возникновение вторичной глаукомы, а гиалит и фиброз стекловидного тела — тракционную отслойку сетчатки. В исходе хронического воспаления возможны атрофия глазного яблока и вторичная оссификация.