Воспалительные заболевания яичника

Оофорит — воспаление яичника, почти всегда наблюдается одновременно с сальпингитом, имеет ту же этиологию и пути инфицирования. При остром воспалении яичник отёчный, полнокровный, при хроническом формируются спайки. Микроскопически наблюдается инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, преимущественно поверхностных отделов яичника, возможно образование микроабсцессов, при хроническом процессе определяются очаги фиброза в строме и фиброзные спайки на поверхности яичника.

Аутоиммунный оофорит — заболевание неясного генеза, наблюдается после перенесённых стрессов и сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями. Характеризуется образованием антител к стероидпродуцирующим клеткам. Макроскопические изменения яичников неспецифичны. Микроскопически отмечается инфильтрация внутренней теки растущих и кистозно-атрезирующихся фолликулов лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками. Примордиальные фолликулы не изменены. В яичниках наблюдаются прежде­временная гибель фолликулов и фиброз, что при отсутствии лечения приводит к преждевременному наступлению менопаузы.

Кисты яичников

Атрезия третичных фолликулов может сопровождаться кистозным расширением их просвета с формированием кистозно-атрезированных фолликулов. Если диаметр такого фолликула превышает 2,5–3 см, его называют фолликулярной кистой. Внутренняя поверхность фолликулярной кисты светло-серая, гладкая, блестящая, просвет заполнен светлой прозрачной жидкостью. Стенка кисты выстлана слоем гранулёзы, под которым определяются тека-клетки, нередко с признаками лютеинизации. Киста жёлтого тела имеет ободок ярко-жёлтой ткани фестончатого вида, которая представлена лютеинизированными клетками гранулёзы и тека-лютеиновыми клетками. Кисты могут подвергаться самостоятельной регрессии. В исходе на месте фолликулярной кисты образуется фиброзное тело, на месте кисты жёлтого тела — белое тело.

Синдром поликистозных яичников характеризуется наличием множества кистозно-расширенных фолликулов и фолликулярных кист. При этом заболевании наблюдается повышение содержания в крови лютеинизирующего гормона гипофиза, а в 25% случаев гиперпролактинемия. В возникновении синдрома большое значение имеют повышенный уровень мужских половых гормонов в крови (гипер­андрогенемия), чаще всего надпочечникового генеза, ожирение, гиперинсулинемия. Поликистоз яичников сопровождается ановуляцией, бесплодием, дисфункциональными маточными кровотечениями и гиперпластическими процессами в эндометрии. Сопутствующая синдрому гиперандрогенемия проявляется повышенным оволосением (Гирсутизм), появлением у женщины мужских черт (вирилизм), акне. Яичники увеличены в 2 и более раза, поверхность их гладкая, блестящая, беловато-серая, под белочной оболочкой определяют множественные мелкие кисты. Микроскопически под утолщённым, фиброзированным поверхностным слоем коркового вещества располагаются многочисленные кистозно-атрезирующиеся фолликулы с гиперплазией внутренней теки. Жёлтые и белые тела отсутствуют. Лечение синдрома поликистозных яичников заключается в назначении гормонов, регулирующих менструальный цикл и стимулирующих овуляцию.

Стромальная гиперплазия

Стромальная гиперплазия характеризуется очаговой или диффузной пролиферацией клеток стромы яичников. Поражение двустороннее, размеры яичников могут быть увеличены, иногда значительно. Чаще всего наблюдается у женщин в пери- и постменопаузе. Стромальная гиперплазия нередко сочетается с лютеинизацией стромальных клеток (стромальный гипертекоз). В этом случае микроскопически в строме коркового, реже мозгового слоёв обнаруживаются группы крупных клеток полигональной формы с эозинофильной вакуолизированной цитоплазмой. Обычно стромальная гиперплазия развивается у женщин с ожирением, гипертензией и нарушением толерантности к глюкозе. Может протекать бессимптомно, особенно у пожилых женщин, а у молодых сопровождается признаками вирилизма, в некоторых случаях, напротив, наблюдается повышенная эстрогенная активность, что приводит к развитию гиперплазии и аденокарциномы эндометрия.

Опухоли яичника

Известны многочисленные типы новообразований яичников, большинство из которых являются доброкачественными и чаще встречаются у женщин 20–45 лет. На долю злокачественных опухолей яичников приходится около 20%, они наблюдаются обычно после 40 лет. Диагностика злокачественных опухолей яичников на ранних стадиях очень сложна, поэтому для таких больных характерна очень высокая смертность.

К основным типам новообразований яичника относятся опухоли поверхностного эпителия и стромы, опухоли из зародышевых клеток (герминогенные), опухоли полового тяжа и стромы яичника. В яичниках обнаруживают метастазы рака матки, маточных труб, молочной железы, желудка и других органов.