Факторы, влияющие на фармакологические эффекты ЛС

1. Химическое строение, физико-химические и физические свойства лекарств.

Фармакологический эффект может зависеть от растворимости ЛВ в жирах или воде, от степени ионизации ЛВ и от их химической структуры. Условием взаимодействия ЛВ с рецепторами является комплементарность. Чем ближе комплементарность молекул-партнеров, тем активнее они взаимодействуют.

2. Дозы и концентрации.

Доза - количества вещества, введенное за 1 приём. Бывают разовые, терапевтические, токсические и летальные.

К терапевтическим дозам относятся минимальные дозы, вызывающие начальный фармакологический эффект. В медицине используется понятие "средняя терапевтическая доза" - это доза, которая у большинства больных вызывает оптимальный лечебный эффект.

Существует величина, называемая "широтой терапевтической дозы" - это диапазон от минимальной дозы, вызывающей лечебный эффект, до дозы, вызывающие токсический эффект. Чем шире эта широта, тем безопаснее.

3. Повторное применение ЛС.

При длительном приеме лекарств их эффект может как увеличиваться, так и уменьшаться. Увеличение эффекта происходит из-за кумуляции (накопления) ЛВ. Кумуляция бывает материальной (накапливается само вещество - напр., сердечные гликозиды) и функциональной (накапливается эффект - напр., спирт этиловый).

Если больному приходится длительно назначать кумулирующее лекарство, то дозу этого лекарства постепенно уменьшают, а иногда увеличивают между приемами.

Снижение эффекта при длительном приеме связано с привыканием к препарату.

Чтобы предотвратиль привыкание, необходимо соблюдать курс лечения. Например, снотворное применяют короткими курсами с перерывами.

4. Взаимодействие ЛС.

При приеме или лечении совместно с несколькими препаратами может происходить взаимодействие между ними, приводящее к

а) синергизму (усиление эффекта)

б) антагонизму (ослабление эффекта).

Фармакологическое взаимодействие может происходить на уровне фармакокинетики (одно лекарство влияет на всасывание, распределение, метаболизм и выведение другого). Фармакологическое взаимодействие может быть на уровне фармакодинамики (одно лекарство изменяет механизм действия или эффект другого) - например, спирт этиловый+снотворное.

Фармацевтическое взаимодействие - при совместном приготовлении лекарств, хранении, при введении в одном шприце (одно лекарство может менять химические свойства другого).

Значение индивидуальных особенностей организма и его состояния на эффект лекарств

1. Возраст.

У детей и пожилых увеличивается чувствительность к ЛС, поэтому им уменьшают дозу. У детей уменьшена связь лекарств с белками крови, а у пожилых лекарства медленнее всасываются, метаболируются и выводятся.

2. Пол.

На действие некоторых лекарств могут влиять гормональные особенности полов. Женщины более чувствительны к обезболивающим препаратам, психотропным и они хуже переносят антиаритмические ЛС.

3. Беременность.

4. Лактация.

5. Состояние организма на момент принятия лекарства

а) количество и качество пищи в желудке

б) лихорадка

в) алкогольное опьянение

г) масса тела

д) тип телосложения

е) наличие сопутствующих заболеваний.

6. Генетические факторы.

7. Биоритмы.

На действие лекарств могут влиять суточные ритмы или сезонные.

8. Расовая принадлежность.

Например, монголоидная раса не переносит этиловый спирт.

Нежелательные эффекты ЛС

1. Побочные действия.

Не зависят от дозы, а зависят от свойств самого препарата.

2. Токсическое действие.

Связано с передозировкой.

3. Аллергическое действие.

Связано с индивидуальной чувствительностью организма.

4. Мутагенное действие.

5. Эмбриологическое действие.

Влияет на плод.

6. Тератогенное действие.

Способность лекарства вызывать уродство плода.

7. Канцерогенное действие.

Способность вызывать рак.

Виды лекарственной терапии

1. Симптоматическая - устраняет симптомы заболеваний (жаропонижающие и обезболивающие).

2. Этиотропная - лечение направлено на причину заболевания (антибиотики).

3. Патогенетическая - терапия корректирует патогенез заболевания (лечение стенокардии, гипертонии).

4. Заместительная - назначение препаратов, содержащих дефицитные для организма БАД (инсулин, фестал, препараты женских и мужских гормонов).

5. Профилактическая (сыворотки, вакцины, витамины, иммуностимуляторы).

Существует термин "идиосинкразия" - так обозначают генетически обусловленной патологическую реакцию на лекарство. Она проявляется повышенной чувствительностью больного к ЛП с необычно сильным и продолжительным эффектом. Иногда наиболее сильно проявляются побочные эффекты.