Классификация антигипертензивных средств

АНТИАПРЕНЕРГИЧЕСКИ Е СРЕДСТВА:

1. ЦЕНТРАЛЬНЫЕ аг-АДРЕНОМИМЕТИКИ (клонидин, метилдопа)

2. АГОНИСТЫ ИМИДАЗОЛИНОВЫХЬ РЕЦЕПТОРОВ
(моксонидин, рилменидин)

ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ (гигроний. пентамин. пирилен)

СИМПАТОЛИТИКИ (резерпин, гуанетидин)

5. БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ:

 

• а-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (фентоламин, празозин, доксазозин,
теразозин; блокаторы серотониновых рецепторов - урапидил)

• р-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (пропранолол, метапролол, атенолол,
ацебутолол)

• а, р- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (лабетолол. карведилол)

ВАЗОДИЛАТАТОРЫ:

1. БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ (нифедипин, верапамил,
дилтиазем)

АКТИВАТОРЫ КАЛИЕВЫХ КАНАЛОВ (миноксидил)

АРТЕРИОЛЯРНЫЕ ВАЗОДИЛАТАТОРЫ (гидралазин)

4. АРТЕРИОЛЯРНЫЕ И ВЕНОЗНЫЕ ВАЗОДИЛАТАТОРЫ
(нитропруссид натрия)

СРЕДСТВА. ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ АНГИОТЕНЗИНА II

ИНГИБИТОРЫ АПФ (каптоприл, эналаприл)

2. БЛОКАТОРЫ ATi-РЕЦЕПТОРОВ (лозартан, вальсартан)
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

Продолжительность лечения. Переход на другую ступень лечения

АГ требует постоянного лечения индивидуально подобранными препаратами или их комбинацией. Курсовое, прерывистое лечение не допустимо. Если препарат первого выбора в адекватной дозе не даёт достаточного эффекта, то можно (1) добавить второй препарат другого класса или (2) заменить первый препарат в случае плохой переносимости. Интервал между ступенями должен составлять не менее 4 недель при отсутствии необходимости в более быстром снижении АД или непереносимых нежелательных явлений.

Таблица 10. Критерии эффективности антигипертензивной терапии.

 

Краткосрочные (1- 6 мес. от начала лечения)

снижение систолического и/или диастолического АД на 10% и более или достижение целевого уровня АД;

отсутствие гипертонических кризов:

сохранение или улучшение качества жизни;

влияние на модифицируемы факторы риска.

Среднесрочные (> 6 мес. от начала лечения)

достижение целевых значений АД;

отсутствие поражения органов-мишеней или ооратная динамика имевшихся осложнении;

устранение модифицируемых факторов риска.

Долгосрочные

стабильное поддержание АД на целевом уровне;

отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней;

компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений.

Р- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

ДИУРЕТИКИ (УМЕРЕННОГО ДЕЙСТВИЯ)

ИНГИБИТОРЫ АПФ

БЛОКАТОРЫ AT - РЕЦЕПТОРОВ

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

АЛЬФА 1 - АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Диуретики

1 Препараты 1-ой линии: при изолированной систолической гипертензии, сердечной
недостаточности, при возрасте старше 60 лет.

Возможные показания: сахарный диабет (низкие дозы), остеопороз.

3 Терапия диуретиками снижает частоту осложнений (инфаркт миокарда, инсульт) и
смертности.

Умеренная стоимость препаратов; хорошая переносимость терапии.

5 Оптимальная комбинация - с Р - адреноблокатором. {

g Оптимальная доза гипотиазида - 12,5 мг (диапазон 12,5-50 мг).

Нежелательные эффекты при применении высоких доз: гипокалиемия, гипергликемия, дислипидемия.

G Контроль калия через 3-4 недели терапии.

9 Индапамид SR 1,5 мг/сут. - метаболически нейтрален (показан при сахарном диабете;

меньше вызывает гипоК+емия). Ю. Противопоказание: подагра.

Возможные противопоказания: дислипидемия (высокие дозы), сахарный диабет (высокие дозы), сексуально активные мужчины.

Адреноб локаторы

Препараты 1-ой линии.

2. Показаны: при ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), тахиаритмиях, сердечной
недостаточности.

Снижение частоты осложнений (инфаркт миокарда, инсульт) и смертности.

4. При сердечной недостаточности: < 80 мг пропранолола.

Безопасные и относительно недорогие средства.

6. Комбинация: с диуретиками, антагонистами кальция (дигидропиридины), альфа 1-
адреноблокаторами.

Обсуждается возможность преимущественного использования при беременности (с 3-го

триместра) преимущественного использования при беременности, сахарном диабете, мигрени, предооперационной АГ. гипертиреозе. эссенциальном треморе.

Противопоказания: обструктивные заболевания лёгких, болезни периферических сосудов.

блокады сердца, СССУ;

Требует уточнения целесообразность применения: при дислипидемии, у спортсменов,

Физически активных лиц.

Ингибиторы АПФ

1. Препараты 1-ой линии: при сердечной недостаточности, классификации при сердечной
недостаточности, дисфункции левого желудочка, сахарном диабете, после инфаркта
миокарда.