Стратификация пациентов по степени риска

У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень повышения АД. В современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска, основанная на традиционной оценке поражения органов —мишеней и сердечно-сосудистых осложнений. Она позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз и выделить группы больных для преимущественной социально-медицинской поддержки.

Таблица 6. Критерии стратификации риска.

 

 

 

Факторы риска	ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ	Ассоциированные заболевания
Мужчины >,>),шг	• Гипертрофия ЛЖ ЭКГ. ЭяоКГили	Цеброваскулярные заболевания
• Ншрмическни инсульт
• Женщины > 55	рентгенография	• Геморрагический инсульт
лет		• Транзпторная ншемическая атака
	• Протеинурия и/или	) Заболевания сердца
. Курение	креатинннемня 1,2 -2.0 мг/дл	• Инфаркт миокарда
		• Стенокардия
• Холестерин> 6,5ммоль/л	• Ультра луковые или	• Операции на коронарныч сосудах
	рентгенологические	• Застойная сердечная недостаточность
• Семейный анамнез	признаки атеро-склеротнческой	) Заболевания почек
ранних сердечно-сосудистых	бляшки	• Диабетическая нефропатпя
заболеваний (у женщин 65		• Почечная недостаточность
лет и мужчин 55 лет)		(креатншш > 2 мг/дл)
		Сосудистые заболевания
		• Расслаивающая аневризма аорты
		• Поражение периферических
		артерии, сопровождающееся симптомами
		Гипертоническая ретинопатия
		"3 ГеморДОгШ! пли эксудаты
		• Отёк соска зрительного нерна
		> ГяхяпкмА итбет

Первичная профилактика артериальной гипертонии

Эффективная популяционная стратегия, направленная на предотвращение повышения АД с возрастом и снижение среднего уровня АД. может снизить общую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность не менее значительно, чем лечение больных АГ.

Таблица 7. Диагностические критерии стратификации риска.

 

Категория риска	Диагностические критерии
Низкий риск (риск 1)	1 степень АГ; нет факторов риска. поражения органов-мишеней, ассоциированных заболеваний
Средний риск (риск 2)	2-3 степень АГ; нет факторов риска, поражения органов-мишеней, ассоциированных заболеваний. 1-3 степень АГ; есть один и более факторов риска, нет поражения органов-мишеней, ассоциированных заболеваний
Высокий риск (риск 3)	1 — 3 степень АГ; есть поражение органов-мишеней +/_ другие факторы риска; нет ассоциированных заболеваний
Очень высокий риск (риск 4)	1-3 степень АГ +/- сахарный диабет +/- другие факторы риска; есть ассоциированные болезни

Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет при низком риске составляет менее 15%. при среднем риске - 15 -20%. при высоком риске - более 20%. при очень высоком риске — более 30%.

Следует устранить все корригируемые факторы риска, такие как курение, повышенные уровни холестерина и/или глюкозы. К числу немедикаментозных мероприятий с доказанной эффективностью в отношении снижения АД и сердечно-сосудистого риска относят: нормализация массы тела, ограничение приёма алкоголя, повышение физической активности, ограничение потребления соли, адекватное потребление калия, магния, кальция, прекращение курения, ограничение потребления жиров животного происхождения.

Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений

Основные

? Мужской пол и менопауза у женщин.

? Курение.

? Холестерин > 6,5 ммоль/л.

? Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний.

Дополнительные

■ Снижение ХС ЛВП.

- Повышение ХС ЛНП.

? Микроальбуминурия при диабете

? Нарушение толерантности к глюкозе.

? Ожирение.

? Сидячий образ жизни.

? Повышение уровня фибриногена.

? Эндогенный тканевой активатор плазминогена.

? Ингибитор активатора плазминогена тип 1

? Липопротеин (а)

? Фактор YI.

? Гомоцистеин D — изомер.

? С —реактивный белок.

? Дефицит эстрогенов.

? Chlamydia pneumoniae.

? Определённое социально-экономическое положение.

? Этническая принадлежность.

? Географический регион.