Принципы лечения артериальной гипертонии

1. Цель лечения — максимальное снижение риска сердечно- сосудистой заболеваемости и
смертности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных
факторов риска.

2. Применение немедикаментозных мер лечения АГ

3. Начало лечения с минимальных доз одного препарата.

4. Применение препаратов 1-ой линии.

5. Использование пролонгированных препаратов.

6. Достижение целевого уровня АД.

7. Применение оптимальных комбинаций препаратов.

8. Пожизненная, непрерывная терапия.

Целевое АД

В исследовании НОТ оптимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений наблюдалось при АД ниже 139/83 мм рт. ст.. но при сахарном диабете этого недостаточно.

Следует подчеркнуть недопустимость достижения в короткие сроки жёстких целевых значений АД в большинстве случаев, с использованием короткодействующих средств и особенно при появлении и/или усугублении симптомов регионарной недостаточности кровообращения. Продолжительность периода достижения целевого АД 6-12 недель. Смена антигипертензивной терапии при условии её хорошей переносимости рекомендуется не ранее, чем через 4-6 недель.

Таблица 8. Целевые уровни АД.

 

Группы больных	Целевое АД
Общая популяция больных АГ	< 140/90 мм рт. ст.
АГ + Сахарный диабет. протеинурия < 1 г/сут.	< 130/85 мм рт. ст.
АГ + Сахарный диабет, протеинурия > 1 г/сут.	< 120 / 75 мм рт. ст.
АГ + ХПИ	< 120 / 75 мм рт. ст.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии

Немедикаментозные меры направлены на снижение АД, уменьшение потребности в антигипертензивных средствах и усилении их эффекта, первичную профилактику АГ и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне.

Немедикаментозную программу снижения АД следует рекомендовать всем пациентам, независимо от тяжести АГ и медикаментозного лечения. Программа включает:

? прекращение курения;

? снижение избыточной массы тела;

? уменьшение потребления поваренной соли до 4,5 - 2 г/сут:

? уменьшение потребления алкоголя до 20 - 30 г/день чистого этанола для мужчин (соответствует
50 мл водки, 200 мл сухого вина, 500 мл пива) и 10 — 20 г/день для женщин;

? комплексная модификация диеты с увеличением употребления фруктов и овощей, продуктов
богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров.

? увеличение физической активности (Умеренная аэробная физическая нагрузка — быстрая ходьба
пешком, плавание в течение 30 - 45 мин 3 — 4 раза в неделю. Более интенсивная нагрузка
обладает менее выраженным антигипертензивным эффектом. Изометрические нагрузки могут
вызвать повышение АД.).

Начало медикаментозной терапии

В группах высокого и очень высокого риска наряду с осуществлением немедикаментозной программы лечения рекомендуется безотлагательно начинать медикаментозную терапию. Рекомендуемая продолжительность немедикаментозного лечения до назначения антигипертензивных препаратов в группе среднего риска составляет б мес.. в группе низкого риска — 12 мес (табл.). Высокое нормальное АД (130-139/85-89) у больных с сахарным диабетом, ХПН, сердечной недостаточностью требует ранней активной медикаментозной терапии.

Таблица 9. Степени риска и тактика лечения АГ.

 

	Группа	Группа	Группа
	риска 1	риска 2	риска3 и 4
Высокое	Изменение образа	Изменение образа	Медикаме нтозная
нормальное АД	жизни	жизни	терапия **
(130-139/85-89
мм рт. ст.)
Степень 1	Изменение образа	Изменение образа	Медикаментозная
(140-159/90-99	жизни (12 мес);	жизни	терапия
мм рт. ст.)	Нет эффекта	(6 мес.)*;
	медикаментоз-	Нет эффекта —
	ная терапия	медикаментоз-ная
		терапия
Степень 2 и 3	Медикаментоз-ная	Медикаментоз-ная	Медикаме нтозная
(>160 /100	терапия	терапия	терапия **
мм рт. ст.)

Примечание: * при наличии нескольких факторов риска уже на начальном этапе обсудить целесообразность медикаментозной терапии; ** при наличии сахарного диабета, ХПН, сердечной недостаточ ности.

Выбор антигипертензивных препаратов

Завершившиеся рандомизированные исследования не выявили преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении степени снижения АД. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни.

В связи с этим не все группы препаратов из классификации антнгипертензивных средств (табл. 7.) рекомендованы для монотерапии.