Эталоны правильных ответов к задаче №25

1. Длительный анамнез абдоминального синдрома, перечисленные жалобы не укладываются в диагноз имеющегося у пациентки хронического гастрита.

Жалобы больной связаны с развитием патологии желчного пузыря. При объективном обследовании выявлены симптомы Кера, Грекова-Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Айзенберга I, а также субфебрильная температура, лейкоцитоз со сдвигом влево и СОЭ могут быть проявлением хронического холецистита в фазе обострения.

Необходимо исключить желчекаменную болезнь, рак желчного пузыря, опухоль поджелудочной железы.

2. Рентгенологическое исследование желчного пузыря (холецистография, холангиография) способно выявлять различные функциональные и морфологические изменения. Замедление концентрационной способности расценивается, если накопление контрастного препарата длится более 90 минут. Для выявления заболевания имеет значение выявление замедленного опорожнения, наличие деформации желчного пузыря и пузырного протока.

Сочетание холецистографии с радиоизотопным исследованием и многокомпонентным зондированием дает более детальную информацию в исследовании желчевыделительной системы.

УЗИ исследование, практически не имеющее противопоказаний, является достаточным и основным для постановки диагноза хронический холецистит.

Помимо инструментальных исследований о выраженности воспалительного процесса можно судить по показателям, полученным при исследовании желчи, с учетом непатогномоничности их для холецистита.

Бактериологическое исследование желчи, проведенное после дуоденального зондирования, позволяет целенаправленно воздействовать на инфекционную природу заболевания.

3. Изучены жалобы, анамнез, результаты объективных обследований, а также данные общеклинических исследований, позволяющие подтвердить наличие хронического холецистита и провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.

Данные холецистографии и ультразвукового исследования устанавливают наличие хронического холецистита с наличием деформации желчного пузыря. Эти исследования, дуоденальное зондирование и лабораторные показатели подтверждают наличие дискинезии желчевыводящих путей в периоде обострения заболевания желчного пузыря и отсутствие патологии со стороны печени и поджелудочной железы.

Все вышеперечисленные данные дают возможность поставить диагноз: хронический бескаменный холецистит, с преобладанием дискинетических явлений, гипокинез желчного пузыря, без изменения его тонуса, редко рецидивирующий, легкое течение, фаза обострения.

4. Больной с клиническими и лабораторно-инструментальными данными обострения хронического холецистита при отрицательном посеве желчи можно назначить Амоксициллин 0,5 по 1 капс. 2 раза в день в течение 5 дней.

Помимо антибиотикотерапии больная должна соблюдать диету, способствующую нормализации состава желчи и комплекс терапевтических воздействий, направленных на устранение дискинезии желчевыводящих путей.

При гипертонической дискинезии необходимо назначение спазмолитиков:

миотропного действия – галидор 0,1 по 1-2 табл. 2 раза в день.

холиноблокаторы – платифиллин 0,2 % - 1,0 внутримышечно 2 раза в сутки.

Необходимо назначение холеретиков:

препараты аллохол – по 1 табл. 3 раза в день;

синтетические препараты – одестон 0,2 по 1-2 табл. 3 раза в день;

препараты растительного происхождения – отвары и настои бессмертника, мяты перечной и зверобоя.

Лечение гипотонической дискинезии осуществляется назначением прокинетиков, увеличивающих тонус и сократительную активность желчного пузыря и расслабляющих сфинктеры Люткенса и Одди. Например: домперидон 0,01 по 1 табл. 3 раза в день.

Желчегонные – холекинетики: магния сульфат 25 % по 1 ст.л. натощак; карловарская соль или растительное масло перед едой.

Физиотерапевтическое лечение при гипертонической форме дискинезии: индуктотермия, СВЧ-терапия, ультразвук, электрофорез спазмолитиков, тепловые процедуры.

При гипотонической форме дискинезии используют импульсный ток низкой частоты, ультразвук низкой интенсивности, синусоидально-модулированный ток, электрофорез с прозерином или кальция хлоридом.