Синдромы вегетативной гиперактивности

Эти синдромы включают в себя вегетативные кризы (пароксизмы) и симпатическую гиперактивность при острой церебральной патологии.

Симпатические пароксизмы. Симпатические пароксизмы проявляются внезапным повышением артериального давления, появлением головной боли, тахикардии, побледнением кожи, повышением температуры тела, ознобом, дрожанием мышц тела. Как правило, приступ симпатических пароксизмов заканчивается выделением обильной светлой мочи. Почти всегда пароксизм сопровождает негативная эмоциональная окраска, страх смерти.

Парасимпатические пароксизмы. Парасимпатические пароксизмы проявляются головокружением, тошнотой, рвотой, ощущением нехватки воздуха (реже удушья), гипотонией, брадикардией, покраснением кожи, ощущением прилива жара к лицу, снижением температуры тела, обильным потоотделением, головной болью, диареей. После приступа в подавляющем большинстве случаев отмечается ощущение вялости, разбитости, сонливости.

Смешанные пароксизмы. Смешанные пароксизмы включают в себя симптомы пароксизмов обоих типов. Этиологическими причинами вегетативных кризов могут быть невротические расстройства (в том числе и панические атаки), последствия нейроинфекций и травм головного мозга, эндокринные болезни (в частности, пролактинома, гипер- и гипотиреоз, феохромоцитома). Дифференциальную диагностику следует проводить также с эпилепсией, шизофренией и эндогенными депрессивными состояниями (при которых вегетативные кризы могут быть начальными проявлениями заболевания).

Симпатическая гиперактивность при острой церебральной патологии. Встречается при субарахноидальном кровоизлиянии, внутримозговой гематоме, ишемическом инсульте, травме мозга, эпилептическом статусе и опухолях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления. Проявляется некрозом отдельных миокардиальных волокон вследствие их чрезмерного сокращения, а также остановкой сердца и фибрилляцией желудочков, приводящими к внезапной смерти, тяжелой гипертензии и нейрогенному отеку легких.

Синдромы нарушения терморегуляции

Эти синдромы не относятся к инфекционным, т. е. не связаны с наличием какой-либо инфекции в организме, и могут проявляться или повышением, или понижением температуры тела. Как правило, нарушения терморегуляции свидетельствуют о поражении гипоталамуса. В переднем отделе гипоталамуса расположен центр теплоотдачи, а в заднем – теплопродукции. Восприятие уровня внутренней температуры также осуществляется передним отделом гипоталамуса.

Гипотермия есть проявление неопластического, дегенеративного или воспалительного поражения гипоталамуса. Встречается чаще других синдромов этой группы. Постоянная гипотермия может быть первым симптомом энцефалопатии Вернике, особенно в далеко зашедших и не леченных случаях заболевания. Она сочетается с сопором или комой, гипотензией и брадикардией. Подобные синдромы, состоящие из гипотермии и глазодвигательных нарушений, могут встречаться при гематоме мезодиэнцефальной области. Эпизодический гипергидроз и гипотермия встречаются довольно редко, при агенезии мозолистого тела (синдром Шапиро). При этом патологические изменения находят и в заднем гипоталамусе. При боковых гемибульбарных синдромах температура тела может снижаться на стороне поражения, что особенно четко проявляется в дистальных отделах конечностей.

Острая гипертермия. Встречается при поражении предоптических ядер гипоталамуса в результате травмы, ишемии или инсульта и потенциально угрожает жизни. В некоторых случаях температура достигает 39–40 °С, но чаще отмечается субфебрилитет в пределах 37–37,5 °С, который удерживается длительное время. Гипертермия при температуре тела, достигающей высоких цифр, в сочетании с повышенным мышечным тонусом, нарушением сознания и вегетативной нестабильностью может быть манифестацией острой гидроцефалии. Опухоли височной доли также сопровождаются подъемом температуры до субфебрильных цифр. В клинической практике последнего времени все чаще отмечается циркадный подъем температуры за одни сутки.