Симпатическое воспаление. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Симпатическая офтальмия — это воспаление второго, до этого времени здорового глаза в ответ на травму первого. Воспаление чаще всего проявляется в виде вялотекущего фибринозно-пластического иридоциклита.

Первые симптомы симпатического воспаления появляются не ранее чем через 14 дней, поздние могут возникнуть через много месяцев и даже лет. В здоровом глазу сначала отмечаются легкая болезненность, светобоязнь, слабо выраженная (заметная только в процессе обследования) перикорнеальная инъекция сосудов. Позднее появляются преципитаты на задней поверхности роговицы, нарушается четкость рисунка радужки, сужается зрачок, образуются задние синехии, происходят сращение и заращение зрачка. Глазная гипертензия сменяется гипотензией, а затем субатрофией глазного яблока. Клиническая и гистологическая картины воспаления первого и второго глаза очень похожи. Воспаление в первом, травмированном, глазу называют "симпатизирующим", а во втором — "симпатическим". Симпатическая офтальмия может проявляться в виде нейроретинита или очагового хориоидита и осложняться отслойкой сетчатки.

Диагностика. Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования: Биомикроскопия: помутнение эндотелия роговицы, единичные преципитаты, вялость зрачковой реакции, гранулы пигмента на передней капсуле хрусталика. Офтальмоскопия: папиллит, нейроретинит, гиперемия и отек диска зрительного нерва. Гистоморфологическое исследование: признаки пролиферативного воспаления.

Основной вид лечения — медикаментозный. В качестве мощного противовоспалительного средства используют кортикостероидные гормоны: их назначают субконъюнктивально и парабульбарно, парентерально, внутрь, электрофаретически. В упорных случаях назначают цитостатики, антибактериальные препараты. Радикальным способом профилактики СО является энуклеация травмированного глаза в случае его слепоты в сроки до двух недель после травмы.

Все больные с симпатической офтальмией нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении окулиста в течение всей жизни. Если возникает необходимость в осуществлении экстракции катаракты, операции по формированию зрачка или других вмешательств, их можно производить только в период ремиссии (не менее чем через 6—12 мес после обострения) на фоне консервативной терапии и под строгим иммунологическим контролем.

Ожоги глаз. Классификация. Клиника. Первая медицинская помощь и принципы дальнейшего лечения.

Различают термические и химические ожоги. Термические ожоги развиваются при попадании в глаз раскаленного металла, кипящей жидкости, реже – пламени.

Химические ожоги вызываются кислотами или щелочами. Наиболее тяжёлые ожоги возникают под действие щелочей, поскольку при этом развивается колликвационный некроз и щёлочь проникает в глубь тканей глаза. Ожоги кислотами приводят к коагуляционным некрозам.

Тяжесть ожогов:

1 степень. Гиперемия конъюнктивы, на роговице – поверхностные эрозии и лёгкий отёк эпителия

2 степень. Выраженная ишемия конъюнктивы; слизистая оболочка приобретает серый оттенок, становится тусклой. В роговице – участки помутнения, она становится шероховатой и теряет чувствительность.

3 степень. Роговица выглядит диффузно-мутной, некротизированной и приобретает вид матового стекла

4 степень. Глубокий некроз конъюнктивы и роговицы, последняя приобретает фарфоровый оттенок.

Первая помощь. Обильное промывание водой конъюнктивальной полости в течение 5-30мин. При ожогах известью перед промыванием удалить кусочки извести из сводов конъюнктивы.

В глаз закапать дез.средства (0,25% р-р левомицетина) и закладывают мазь (5% левомицетиновая, 1% тетрациклиновая). При ожогах 2-4 степеней необходимо вводить столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку.

Дальнейшее лечение.

Обильное промывание глаз фурацилином 1:5000. Под конъюнктиву и своды вводят гемодез в количестве 3-5 мл ежедневно в течение 6-7 дней. Подконъюнктивальное введение аутосыворотки, антибиотиков, сосудорасширяющих и антикоагулянтов. При ожогах 3-4 степени – послойная лечебная кератопластика консервированной донорской роговицы. Некротизированную конъюнктиву замещают лоскутом слизистой оболочки с губы больного.