Дистрофические заболевания конъюнктивы (синдром сухого глаза, пингвекула, птеригиум). Диагностика, лечение.

Диагностика, лечение. Синдром сухого глаза (сухой кера токонъюнктивит) — это поражение конъюнктивы и роговицы, возникаю щее в связи с выраженным уменьшени ем продукции слезной жидкости и на рушением стабильности слезной пленки. Слезная пленка состоит из трех слоев. Поверхностный, липидный, слой, продуцируемый мейбомиевы- ми железами, препятствует испаре нию жидкости, поддерживая тем са мым стабильность слезного мениска. Средний, водный, слой, составляю щий 90 % толщины слезной пленки, формируется за счет основных и до бавочных слезных желез. Третий слой, непосредственно покрываю- /щий эпителий роговицы, — это тон кая муциновая пленка, продуцируе мая бокаловидными клетками конъ юнктивы. Каждый слой слезной пленки может быть поражён при раз личных заболеваниях, гормональных расстройствах, лекарственных воз действий, что и приводит к развитию сухого кератоконъюнктивита. Синдром сухого глаза относится к числу широко распространенных за болеваний, особенно часто возника ет у лиц старше 70 лет. Больные жалуются на ощущение инородного тела под веками, жже ние, резь, сухость в глазу, отмечают светобоязнь, плохую переносимость ветра, дыма. Все явления ухудшают ся к вечеру. Раздражение глаз вызы вают инстилляции любых глазных капель. Объективно отмечаются рас ширенные сосуды конъюнктивы склеры, тенденция к образованию складок слизистой оболочки, хлопь евидные включения в слезной жид кости, тускнеет поверхность рогови цы. Выделяют следующие клинические формы роговичных поражений, соответствующие тяжести заболева ния: эпителиопатия (едва заметные или точечные дефекты эпителия ро говицы, выявляемые при окраске флюоресцеином или бенгальским розовым), эрозия роговицы (более обширные дефекты эпителия), нит чатый кератит (эпителиальные лос куты, скрученные в виде нитей и од ним концом фиксированные к рого вице), язва роговицы. При диагностике синдрома сухого глаза учитывают характерные жало бы больного, результаты биомикро- скопического исследования краев век, конъюнктивы и роговицы, а также специальных тестов. 1. Проба для оценки стабильности слезной пленки (проба по Норну). При взгляде вниз при оттянутом верхнем веке закапывают 0,1—0,2 % раствор флюоресцеина на область лимба на 12 часах. После включения щелевой лампы пациент не должен мигать. Наблюдая за окрашенной поверхностью слезной пленки, опре деляют время разрыва пленки (чер ное пятно). Диагностическое значе ние имеет время разрыва слезной пленки менее 10 с. 2. Проба Ширмера со стандартной полоской фильтровальной бумаги, одним концом введенной за нижнее веко. Через 5 мин полоску извлекают и измеряют длину увлажненной час ти: ее величина менее 10 мм свиде тельствует о небольшом уменьшении продукции слезной жидкости, а ме нее 5 мм — о значительном. 3. Проба с 1 % раствором бенгаль ского розового особенно информа тивна, так как позволяет выявить по гибшие (окрашенные) клетки эпите лия, покрывающего роговицу и конъюнктиву. Диагностика синдрома сухого гла за сопряжена с большими трудностя ми и основывается только на резуль татах комплексной оценки жалоб больного и клинической картины, а также результатах функциональных проб. предполагает постепенный инди видуальный подбор лекарственных средств. Глазные капли, содержащие консервант, переносятся больными хуже и могут вызвать аллергическую реакцию, поэтому предпочтение сле дует отдавать глазным каплям без консерванта. Главное место занима ют средства слезозаместительной те рапии. Капли слезы натуральной применяют 3—8 раз вдень, а гелевые композиции офтагель или видисик- гель — 2—4 раза в день. При явлени ях аллергического раздражения конъюнктивы добавляют аломид, лекролин или лекролин без консер ванта (2 раза в день в течение 2— 3 нед). При поражении роговицы применяют капли витасик, карно- зин, тауфон или гель солкосерила либо корнерегель. Пингвекула (жировик) — это слег ка возвышающееся над конъюнкти вой эластичное образование непра вильной формы, располагающееся в нескольких миллиметрах от лимба в пределах глазной щели с носовой или височной стороны. Обычно воз никает у пожилых людей симметрич но на обоих глазах. Пингвекула не вызывает болезненных ощущений, хотя привлекает внимание пациента. Лечение не требуется, за исключени ем редких случаев, когда пингвекула воспаляется. В этом случае применя ют противовоспалительные глазные капли (дексапос, максидекс, офтан- дексаметазон или гидрокортизон- ПОС), а при сочетании пингвекулы с легкой вторичной бактериальной инфекцией применяют комплексные препараты (дексагентамицин или макситрол). Крыловидная плева (птеригиум) — плоская поверхностная васкуляризированная складка конъюнктивы тре угольной формы, нарастающая на роговицу. Факторы раздражения, ве тер, пыль, перепады температуры могут стимулировать рост птеригиу- ма, что приводит к нарушению зре ния. Птеригиум медленно продвига ется к центру роговицы, плотно со единяется с боуменовой оболочкой и поверхностными слоями стромы. Для задержки роста птеригиума и предупреждения рецидива применя ют противовоспалительные и проти воаллергические средства (капли аломид, лекролин, дексапос, макси декс, офтан-дексаметазон, гидро- кортизон-ПОС или наклоф). Хирур гическое лечение нужно проводить в период, когда пленка еще не закрыла центральную часть роговицы. При иссечении рецидивирующего птери гиума производят краевую послойную кератопластику.