Антимикробная терапия при отдельных формах урогенитальной инфекции

Неосложненная инфекция мочевых путей

Острый неосложнённый бактериальный цистит. Терапия выбора:

• Фосфомицина трометамол внутрь 3 г однократно

• или Фуразидина калиевая соль с магния карбонатом основным внутрь 100 мг 3 р/сут - 5 дней

• или Нитрофурантоин внутрь 100 мг 3-4 р/сут — 5 дней

Альтернативная терапия

Офлоксацин внутрь 200-мг 2-р/сут — 3 дня

или Ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2р/сут — Здня

или Левофлоксацин внутрь 500 мг 1p/cym — 3 дня

или Цефтибутен внутрь 400 мг 1р/сут — 5 дней

или Цефиксим внутрь 400 мг 1 р/сут — 5 дней

Препарата ми выбора при эмпирической терапии, т. е. без данных бактериологического анализа мочи от конкретной больной или не дожидаясь результатов этого анализа являются антимикробные препараты, к которым по данным современных исследований резистентности возбудителей мочевой инфекции выявлен наименьший процент резистентных штаммов уропатогенов.

Альтернативными препаратами являются те препараты, которые назначают при невозможности использовать препараты выбора. Рекомендуется применять для лечения острого неосложнённого цистита препараты, применяющиеся для лечения только этого заболевания. Фосфомицина трометамол применяется только для лечения уроинфекций; при приеме 3г препарата однократно в моче создаются его высокие концентрации, превышающие минимально ингибирующие концентрации для возбудителей НИМП в тысячи раз. Последние исследования чувствительности 5057 клинических штаммов Enterobacteriaceae, из которых 4448 штаммов были продуценты бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) (88%), показали, что к фосфомицину были чувствительны 90 % штаммов, причем из них 96,8% E.coli, продуцентов БЛРС. Среди штаммов Klebsiella рп., также продуцентов БЛРС, чувствительными к фосфомицину были 81,3% штаммов. Эффективность лечения НИНМП и даже осложнённой ИНМП была в 93,8% случаев.

Применение фуразидина калиевой соли с магния карбонатом основным (Фурамаг) при НИМП обусловлено высокой чувствительностью основных уропатогенов (E. colli - 96,8%, Enterococcus spp. — 100%, Staphylococcus spp. — 100%, «Дармис», 2011 г.), отсутствием выраженных побочных эффектов и влияния на облигатную микрофлору организма. В отличие от других нитрофуранов Фурамаг создает более высокие концентрации действующего вещества в моче.

Частота устойчивости к фторхинолонам в России по данным последнего исследования ("ДАРМИС", 2011 г.) превышает для Enterobacteriaceae 15%, E.coli -10%, поэтому они не рекомендуются как препараты первого выбора, особенно норфлоксацин. Старые нефторированные хинолоны: пипемидовая, оксалиновая, налидиксовая кислоты не рекомендованы к применению не только из-за низкой микробиологической активности, но и потому, что они индуцируют резистентность к фторхинолонам. Учитывая, что уровень резистентности кишечной палочки к ампициллину, амоксициллину, триметоприм/сульфаметоксазолу в России выше 20%, — эти препараты не рекомендованы для эмпирической терапии острой неосложненной ИМП. Аминопенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, такие как ампициллин/ сульбактам или амоксициллин/клавулановая кислота, в целом не так эффективны, как короткие курсы терапии и не рекомендуются для эмпирической терапии. Фторхинолоны и цефалоспорины из-за экологического коллатерального эффекта (селекция полирезистентных возбудителей) рекомендуется назначать не рутинно, а в отдельных случаях.

Более того, рекомендуется резервировать фторхинолоны, как препараты с хорошим проникновением в ткани и органы, для лечения более серьезных инфекций паренхиматозных органов — пиелонефрита, простатита.

Применение коротких курсов антибактериального лечения (3 суток), особенно монодозовая терапия фосфомицином трометамолом (Монурал) Зг является достаточной и имеет преимущества перед более длительным лечением, т. к. снижается риск небла­гоприятных действий препаратов, отрицательное влияние на микрофлору кишечника и влагалища и развитие дисбиозов.

При лечении острого цистита, также как мочевой инфекции вообще, большое зна­чение имеет «вымывание» микроорганизмов с мочой, в связи с чем рекомендуется прием большого количества жидкости. Чтобы выделилось свыше 2 литров мочи, предпочтительнее клюквенный сок, в котором найдены проантоцианидины, обладающие антиадгезивным эффектом. Хорошей альтернативой является биодобавка Монурель — таблетки, содержащие 36 мг проантоцианидина А и 60 мг витамина С.

У женщин, если симптомы цистита не разрешились к концу курса терапии или вернулись через 2 недели, рекомендуется провести бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам. В таких случаях необходимо сме­нить антимикробный препарат и длительность терапии увеличить до 7-ми суток.