Соединение костей предплечья

Головка лучевой кости и лучевая вырезка локтевой кости образуют articulatio radioulnaris proximalis, который описан с локтевым суставом потому, что он входит в его состав, а функционально объединен со вторым подобным же суставом, расположенным на дистальном конце предплечья.

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) формируется суставной окружностью головки локтевой кости и вырезкой лучевой. Форма сустава цилиндрическая, движения возможны только по вертикальной оси (рис. 127). От локтевой вырезки лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости отходит фиброзный хрящ треугольной формы, который выполняет функцию суставного диска (discus articularis). Диск верхней стороной ограничивает полость articulatio radioulnaris distalis, а нижней - articulatio radiocarрea.

127. Оси верхней конечности (по В. П. Воробьеву, Г. Ф. Иванову). Оо - продольная ось плечевой кости; ео - продольная ось локтевой кости; ab - ось локтевого сустава; cd - ось лучезапястного сустава; ofe - общая ось, вокруг которой происходят пронация и супинация всей руки; fe - ось, вокруг которой происходят пронация и супинация предплечья; n - центр вращения в лучезапястном суставе; А - плечевой угол; В - локтевой угол

Капсула сустава очень свободна и на дорсальной стороне значительно толще, прикрепляется по краям суставных поверхностей. Между лучевой и локтевой костями имеется синовиальная сумка. Связки в этом суставе отсутствуют.

Суставы между костями предплечья обеспечивают вращение лучевой кости вокруг локтевой. Эти движения уже описаны - вращение кнаружи (supinatio) и вращение внутрь (pronatio) (рис. 128). Оба сустава функционируют всегда вместе, образуя комбинированный сустав. Единственная ось проходит через головку и шейку лучевой кости и продолжается на головку локтевой кости. Лучевая кость, перемещаясь, описывает около локтевой кости дугу в 140°, а вместе с предплечьем движется и кисть. Если к этому присоединить вращение плечевой кости, то получится объем движений в сумме около 220-360°, что очень важно для выполнения многообразных движений верхней конечности (рис. 129). Способность лучевой кости вращаться вокруг локтевой с помощью специальных мышц, наличие связок, укрепляющих проксимальный лучелоктевой сустав, и суставного диска в дистальном лучелоктевом суставе характерны только для человека и связаны с его трудовой деятельностью.

128 А. Схема расположения костей предплечья при пронации и супинации (по Tittel). 1 - локтевая кость; 2 - лучевая кость; 3 - m. pronator; 4 - m. supinator

128 Б. Схема расположения костей предплечья при пронации и супинации (по Tittel). 1 - локтевая кость; 2 - лучевая кость; 3 - m. pronator; 4 - m. supinator

129. Размах движений кисти, возможных в период пронации, супинации (А, Б) и вращения по продольной оси в плечевом суставе (В, Г) (по Lanz-Wachsmuth)

В соединении костей предплечья преимущественное значение имеет межкостная перепонка (membrana interossea), состоящая из коллагеновых волокон (рис. 130). Эта перепонка, натянутая между гребнями локтевой и лучевой костей, удерживает их, не стесняя движений лучевой кости. В верхней части предплечья в межкостной перепонке имеется отверстие для прохождения задней межкостной артерии. Сверху это отверстие ограничено не мембраной, а утолщенным фиброзным пучком, названным chorda obliqua.

130. Соединение костей предплечья. 1 - ulna; 2 - processus styloideus medialis; 3 - discus articularis; 4 - processus styloideus lateralis; 5 - membrana interossea antebrachii; 6 - radius; 7 - chorda obliqua; 8 - tendo m. bicipitis brachii; 9 - lig. anulare radii