Рентгенограммы плечевого сустава

На снимке плечевого сустава в задней проекции головка плечевой кости видна в профиль без наслоения теней других костей (рис. 124). Контуры головки и тень большого бугорка видны четко, а тень малого бугорка наслаивается на тень шейки плечевой кости. Угол между осью эпифиза и диафиза равен 130° (см. схему). Суставная впадина лопатки имеет два контура, причем внутренний более толстый.

124. Рентгенограмма в задней проекции левого плечевого сустава. Пунктиром показано изменение угла между осью головки и диафиза плечевой кости (по Л. Д. Линденбратену). 1 - клювовидный отросток лопатки; 2 - ключица; 3 - ключично-акроминальное сочленение; 4 - акромион; 5 - анатомическая шейка плечевой кости; 6 - большой бугорок плечевой кости; 7 - лопатка; 8 - суставная впадина лопатки; 9 - головка плечевой кости; 10 - хирургическая шейка плечевой кости; 11 - диафиз плечевой кости

Локтевой сустав

Локтевой сустав (articulatio cubiti) представляет сложное соединение, состоящее из трех суставов с общей суставной капсулой. В локтевой сустав входят: плечелоктевой (art. humeroulnaris), плечелучевой (art. humeroradialis) и проксимальный лучелоктевой (art. radioulnaris proximalis) суставы (рис. 125).

125. Локтевой сустав спереди. 1 - capsula articularis; 2 - lig. collaterale ulnare; 3 - chorda obliqua; 4 - tendo m. bicipitis brachii; 5 - lig. armlare radii; 6 - lig. collaterale radiale

Плечелоктевой сустав образован блоком плечевой кости и блоковой вырезкой локтевой кости с направляющим валиком. Углубление на блоке имеет винтовое склонение 3,6° к середине от продольной линии. Фронтальная ось сустава также располагается не строго во фронтальной плоскости, а имеет наклон около 4°. Поэтому предплечье при сгибании направляется к середине груди. Объем движений в плечелоктевом суставе возможен до 140°.

Плечелучевой сустав формируется соединением головки мыщелка плечевой кости и ямки на головке лучевой кости. По форме это шаровидный сустав, но движения совершаются только вокруг двух осей: по фронтальной - сгибание и разгибание до 140°, по вертикальной- вращение на 120-140°. Движение по сагиттальной оси невозможно, так как лучевая кость соединена с локтевой.

Проксимальный лучелоктевой сустав имеет форму цилиндра. Он образован окружностью головки лучевой кости и вырезкой на локтевой кости. Возможно вращение по вертикальной оси лучевой кости при выполнении движений кнаружи (supinatio) и внутрь (pronatio) на 120-140°.

Суставная капсула на плечевой кости прикрепляется по краям суставной поверхности. Особенностью является то, что ямка локтевого отростка и венечная ямка (fossae olecrani et coronoidea) оказываются заключенными в полость сустава. В этих ямках находятся и синовиальные выпячивания капсулы сустава, куда помещается локтевой отросток при разгибании и венечный отросток при сгибании. Синовиальная сумка в ямках содержит жировые подушки, многочисленные складки и ворсины. Внизу, т. е. на лучевой кости, суставная капсула (фиброзный слой) срастается с кольцевой связкой, а синовиальный слой достигает шейки лучевой кости, срастается с надкостницей и обеспечивает герметизацию капсулы. На локтевой кости капсула прирастает по краю блоковой вырезки. При сгибании в локтевом суставе в передней части суставной капсулы появляются складки, которые должны были бы ущемляться в суставной щели, однако этого не происходит из-за натяжения суставной капсулы плечевой мышцей (m. brachialis), которая и оттягивает ее при сгибании. При разгибании капсулу оттягивает локтевая мышца (m. anconeus).

Связки. В локтевом суставе имеются две коллатеральные связки: локтевая и лучевая (ligg. collateralia ulnare et radiale), которые срастаются с фиброзным слоем суставной капсулы. Поэтому на препарате эти связки видны неотчетливо. Локтевая связка начинается от внутреннего мыщелка плечевой кости, затем веерообразно расходится и прикрепляется по краям блоковой вырезки (рис. 125). Лучевая коллатеральная связка идет от наружного мыщелка плечевой кости, на уровне шейки лучевой кости делится на переднюю и заднюю части. Обе ветви охватывают шейку лучевой кости и прикрепляются к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости, формируя кольцевую связку (lig. anulare radii) (рис. 126). Связки локтевого сустава сильно натянуты и плохо контурируют на поверхности фиброзного слоя суставной капсулы.

126. Связки локтевого сустава. Правая лучевая кость удалена (по Кишш, Сентаготаи). 1 - lig. collaterale ulnare; 2 - lig. collaterale radiale; 3 - lig. anulare radii; 4 - incisura radialis ulnae; 5 - processus coronoideus; 6 - trochlea humeri