Этиология, патогенез повреждающего действия на организм высокой температуры

ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ОРГАНИЗМ ВЫЗЫВАЕТ

1)ОЖОГИ

2) ОЖОГОВУЮ БОЛЕЗНЬ

3)ПЕРЕГРЕВАНИЕ ОРГАНИЗМА.

ОЖОГИ (ТЕРМИЧЕСКИЕ) – МЕСТНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ ИХ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 45-50о С И ВЫШЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЕЙСТВИЯ ПЛАМЕНИ, ПАРА. ПРОЯВЛЯЕТСЯ В ВИДЕ МЕСТНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫХ И РЕАКТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ:

1 СТЕПЕНЬ – ПОКРАСНЕНИЕ КОЖИ (ЭРИТЕМА) – В ОСНОВЕ ЛЕЖИТ СТОЙКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРЕМИЯ, СЛАБАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ БЕЗ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ КОЖИ. КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОСТРОЙ, ЖГУЧЕЙ БОЛЬЮ, ЭРИТЕМОЙ, ОТЕЧНОСТЬЮ.

2 СТЕПЕНЬ – ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ БОЛЕЕ ВЫРАЖЕННЫМИ ЯВЛЕНИЯМИ, ОБРАЗОВАНИЕМ ПУЗЫРЕЙ, ЗАПОЛНЕННЫМИ ПРОЗРАЧНОЙ ИЛИ МУТНОЙ ЖИДКОСТЬЮ. В ОСНОВЕ ЭТОГО ЯВЛЕНИЯ ЛЕЖИТ ОСТРОЕ ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КОЖИ, ПРИВОДЯЩЕЕ К ОТСЛОЕНИЮ ЭПИДЕРМИСА. ПУЗЫРИ ОБРАЗУЮТСЯ СРАЗУ ИЛИ СПУСТЯ СУТКИ ПОСЛЕ ОЖОГА.

3 А- СТЕПЕНЬ – ЧАСТИЧНЫЙ ИЛИ ПОЛНЫЙ НЕКРОЗ МАЛЬПИГИЕВА (РОСТКОВОГО) СЛОЯ КОЖИ, ПРИ КОТОРОМ ВОЗМОЖНА ОСТРОВКОВАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ЭПИТЕЛИЗАЦИЯ. ПОРАЖЕНИЯ МОГУТ ЗАТРАГИВАТЬ ВЕРХУШКИ СОСОЧКОВ РОСТКОВОГО СЛОЯ ЭПИДЕРМИСА ИЛИ ОМЕРТВЛЕНИЕ ЭПИТЕЛИЯ С СОХРАНЕНИЕМ БОЛЕЕ ГЛУБОКИХ СЛОЕВ КОЖИ И КОЖНЫХ ПРИДАТКОВ.

3 Б- СТЕПЕНЬ- ПОЛНЫЙ НЕКРОЗ КОЖИ ВО ВСЮ ЕЕ ТОЛЩУ С КОЖНЫМИ ПРИДАТКАМИ.

4 СТЕПЕНЬ – НЕКРОЗ КОЖИ И ГЛУБЖЕЛЕЖАЩИХ ТКАНЕЙ – МЫШЦ, КОСТЕЙ, СУХОЖИЛИЙ (ТАК НАЗЫВАЕМОЕ ОБУГЛИВАНИЕ).

МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОЖОГОВ – ПОД ВЛИЯНИЕМ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ БЫСТРО НАСТУПАЕТ И ДОЛГО ДЕРЖИТСЯ РАСШИРЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ, ЗАТЕМ ПРИСОЕДИНЯЕТСЯ ВЫПОТ В ТОЛЩУ КОЖИ. ЕСЛИ ВЫПОТ БОЛЬШОЙ, ОН ОТСЛАИВАЕТ РОГОВОЙ СЛОЙ ЭПИТЕЛИЯ И ПРИПОДНИМАЕТ ЕГО НАД ПОВЕРХНОСТЬЮ КОЖИ, РОГОВОЙ СЛОЙ ОТМИРАЕТ, СОХРАНЯЯ СВЯЗЬ С ОКРУЖАЮЩИМИ ТКАНЯМИ. ПРИ ОЖОГАХ 2 СТЕПЕНИ НАБЛЮДАЕТСЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ КЛЕТОК МАЛЬПИГИЕВА СЛОЯ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В ЕГО ТОЛЩУ. ПРИ ОЖОГАХ 3 И 4 СТЕПЕНИ ПРОИСХОДИТ КОАГУЛЯЦИЯ БЕЛКОВ КРОВИ, РАЗВИТИЕ СУХОЙ ГАНГРЕНЫ. ПРИ ЭТОМ ПРОИСХОДИТ ПОВРЕЖДЕНИЕ СОСУДОВ, ТРОМБОЗ ИХ, СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ, РАСПРОСТРАНЕНИЕ НЕКРОЗА ВГЛУБЬ. В ОБЛАСТИ ОЖОГА ПОГИБАЮТ НЕРВНЫЕ ОКОНЧАНИЯ, СНИЖАЕТСЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ – РАЗНОСТОРОННИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОБШИРНЫМИ (БОЛЕЕ 10-15% ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА) И ГЛУБОКИМИ ОЖОГАМИ. ВЫДЕЛЯЮТ 4 ПЕРИОДА ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ:

1 ПЕРИОД – ОЖОГОВЫЙ ШОК – ПРОДОЛЖАЕТСЯ ПЕРВЫЕ СУТКИ. СПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЧЕРТАМИ ОЖОГОВОГО ШОКА ЯВЛЯЮТСЯ:ВЫРАЖЕННАЯ ПЛАЗМОПОТЕРЯ,ГЕМОЛИЗ ЭРИТРОЦИТОВ,СГУЩЕНИЕ КРОВИ.

ИНТЕНСИВНАЯ АФФЕРЕНТНАЯ ИМПУЛЬСАЦИЯ ИЗ ПОРАЖЕННЫХ ТКАНЕЙ ПРИВОДИТ К РЕФЛЕКТОРНЫМ НАРУШЕНИЯМ ЦНС, ЧТО ВЫРАЖАЕТСЯ В РАЗВИТИИ СТРЕССОВОЙ АДАПТИВНОЙ РЕАКЦИИ С ВКЛЮЧЕНИЕМ ЗАЩИТНЫХ НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫХ МЕХАНИЗМОВ.

В ОБОЖЕННЫЕ ТКАНИ УСТРЕМЛЯЮТСЯ БЕЛКИ, ВОДА, ЭЛЕКТРОЛИТЫ. ОБРАЗУЮЩИЕСЯ ТОКСИЧНЫЕ ПРОДУКТЫ ПРИВОДЯТ К НАРУШЕНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВСЕХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА: УМЕНЬШАЕТСЯ ОЦК – СНИЖАЕТСЯ МОК – РАССТРОЙСТВА ГЕМОДИНАМИКИ, МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ,ОБЕЗВОЖИВАНИЕ,

ГЕМОКОНЦЕНТРАЦИЯ, ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ,РАЗВИТИЕ ТКАНЕВОЙ ГИПОКСИИ ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЯ ДОСТАВКИ КИСЛОРОДА К ТКАНЯМ,НАКОПЛЕНИЕ НЕДООКИСЛЕННЫХ ПРОДУКТОВ ОБМЕНА – РАЗВИВАЕТСЯ АЦИДОЗ, НАТРИЙ И ВОДА УСТРЕМЛЯЮТСЯ В КЛЕТКУ – НАСТУПАЕТ КЛЕТОЧНАЯ ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ,КАЛИЙ ПОКИДАЕТ КЛЕТКУ – ГИПЕРКАЛИЕМИЯ – НАРУШЕНИЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ СЕРДЦА – АРИТМИИ,

ГИПОКСИЯ И АЦИДОЗ ПРИВОДЯТ К ПОВРЕЖДЕНИЮ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН И ОСВОБОЖДЕНИЮ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ – УХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ

КРИТЕРИИ ВЫХОДА ИЗ ОЖОГОВОГО ШОКА:ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОЦК,НОРМАЛИЗАЦИЯ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА, НОРМАЛИЗАЦИЯ АД,НОРМАЛИЗАЦИЯ ПУЛЬСА,АДЕКВАТНЫЙ ДИУРЕЗ,ОТСУТСТВИЕ ГЕМОКОНЦЕНТРАЦИИ,

ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА.

2 ПЕРИОД – ОБЩАЯ ТОКСЕМИЯ – ДЛИТСЯ ОТ 10-15-ГО ДНЯ ПОСЛЕ ТРАВМЫ. РЕЗУЛЬТАТ АУТОИНТОКСИКАЦИИ ПРОДУКТАМИ РАСПАДА ТКАНЕЙ, ОБРАЗУЮЩИМИСЯ НА МЕСТЕ ОЖОГА (ДЕНАТУРИРОВАННЫЙ БЕЛОК, БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ АМИНЫ, ПОЛИПЕПТИДЫ), И ВЫРАБОТКИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ОЖОГОВЫХ АУТОАНТИТЕЛ. ПОЯВЛЯЮТСЯ ОЖОГОВЫЕ АНТИГЕНЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ АУТОИММУНИЗАЦИЮ ОРГАНИЗМА.

3 ПЕРИОД – СЕПТИКОТОКСЕМИЯ – ПРИСОЕДИНЕНИЕ ИНФЕКЦИИ. ИСТОЧНИКАМИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ПОВРЕЖДЕННЫЕ ТКАНИ И СОДЕРЖИМОЕ КИШОК. ЭТО ОБЪЯСНЯЕТСЯ СНИЖЕНИЕМ БАРЬЕРНЫХ СВОЙСТВ ОРГАНИЗМА.

4 ПЕРИОД –РЕКОНВАЛИСЦЕНСИЯ - ВОССТАНОВЛЕНИЕ И ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОЛНЫМ ОТТОРЖЕНИЕМ НЕКРОТИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ, ЗАПОЛНЕНИЕМ ДЕФЕКТА ГРАНУЛЯЦИЯМИ, РУБЦЕВАНИЕМ И ЭПИТЕЛИЗАЦИЕЙ.

ПЕРЕГРЕВАНИЕ (ГИПЕРТЕРМИЯ) – ВРЕМЕННОЕ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПРИ ЯВЛЕНИЯХ, ЗАТРУДНЯЮЩИХ ТЕПЛООТДАЧУ И СПОСОБСТВУЮЩИХ НАКОПЛЕНИЮ В ТЕЛЕ ИЗБЫТОЧНОГО ТЕПЛА.

МЕХАНИЗМ ПЕРЕГРЕВАНИЯ:

ПРИ ПОВЫШЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ВОЗДУХА БОЛЕЕ 330СНАРУШАЕТСЯ ОТДАЧА ТЕПЛА ПУТЕМ ПРОВЕДЕНИЯ И ИЗЛУЧЕНИЯ,СОХРАНЯЕТСЯ ОТДАЧА ТЕПЛА ПУТЕМ ИСПАРЕНИЯ. →ПРИ ВЫСОКОЙ ВЛАЖНОСТИ ИСПАРЕНИЕ ТЕПЛА НАРУШАЕТСЯ. →НАРУШАЕТСЯ РАВНОВЕСИЕ МЕЖДУ ОБРАЗОВАНИЕМ ТЕПЛА

В ОРГАНИЗМЕ И ЕГО ОТДАЧЕЙ ВО ВНЕШНЮЮ СРЕДУ. →ЗАДЕРЖКА ТЕПЛА В ОРГАНИЗМЕ,ПЕРЕГРЕВАНИЕ.СБОЙ В РАБОТЕ ЦЕНТРА ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ. →ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ЗА СЧЕТ НАРУШЕНИЯ ЕГО ВЫВЕДЕНИЯ. →РЕЗКОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ ЦНС, ДЫХАНИЯ, КРОВООБРАЩЕНИЯ,

УСИЛЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ. →ДАЛЬНЕЙШЕЕ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ПРИВОДИТ

К ИСТОЩЕНИЮ НЕРВНЫХ ЦЕНТРОВ, ДЫХАНИЯ, КРОВООБРАЩЕНИЯ,

СНИЖЕНИЯ ПО2, ГИПОКСИИ. → ОБИЛЬНОЕ ПОТООТДЕЛЕНИЕ ИМЕЕТ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ – ОБЕЗВОЖИВАНИЕ, НАРУШЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА (ПОТЕРЯ ХЛОРИДОВ). СГУЩЕНИЕ КРОВИ УСИЛИВАЕТ КИСЛОРОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ, ПОЯВЛЯЮТСЯ СУДОРОГИ, НАСТУПАЕТ СМЕРТЬ.