Временная Остановка кровотечения методом наложения кровоостанавливающего жгута «эсмарха».

Цель: остановка артериального кровотечения.

 

Показания: артериальное кровотечение.

 

Противопоказания: венозное кровотечения, др. виды кровотечений, детям до 3 лет.

Проблемы пациента:

• Действительные – кровотечение, боль, страх, рана, нарушение функции поврежденной области.
• Потенциальные – синдром длительного сдавления, влажная гангрена, инфицирование раны, травматический шок.

 

Оснащение: жгут Эсмарха, тканевая прокладка на тело, бумага, карандаш, косынка, булавка, часы, стерильный материал, 1% йодонат, антисептик, 50 % анальгин – 2 мл, индивидуальные средства защиты медперсонала, дезинфектант, необходимые для дезинфекции емкости, чистая ветошь.

 

№ п/п	Последовательность выполнения	Обоснование
	Успокоить пациента, установить контакт, усадить или уложить в удобное положение, осмотреть место травмы.	Для облегчения дальнейшего проведения манипуляции. Уточнение диагноза.
	По возможности облачаемся по приказу №351 (фартук, очки, нарукавники, перчатки, маска).	Профилактика заражения медработника гепатитами В, С, ВИЧ.
	Выше места кровотечения по возможности ближе к ране на тело наложить ровную тканевую прокладку или использовать одежду пациента, предварительно разгладив складки.	Во избежание травматизации тканей жгутом.
	Встать лицом к пациенту.   Конечности создать возвышенное положение	Для контроля за состоянием пациента и оттока венозной крови.
	Исключить при наложении среднюю треть плеча, нижнюю треть бедра.	Профилактика осложнений: повреждение сосудисто-нервного пучка по отсутствие эффекта.
	При необходимости выполнить пальцевое прижатие артерии выше раны или в ране.	Остановка кровотечения создание условий для наложения жгута
	Жгут растянуть и наложить, начиная с конца без отверстий с максимальным натяжением 1-2 тура. Провести контроль эффективности. Повторить туры, сматывая жгут до остатка вверх от раны с минимальным натяжением, наслаивая последующие туры на предыдущие на 2/3, но не перекрещивая их и избегая попадания между ними прокладки, не ущемляя кожу.	Для остановки кровотечения. Контроль эффективности жгута: кровотечение остановлено, пульс на периферии конечности отсутствует, конечность бледная.
	Под последний тур закрепить записку с указанием даты, времени наложения жгута, Ф.И.О. лица, наложившего жгут, концы жгута соединить друг с другом (ниппелем с отверстием)	Для контроля времени наложения жгута, профилактики осложнений.
	Обезболить в/м 50% раствором анальгина – 2 мл.	Профилактика травматического шока

 

	Провести обработку кожи вокруг раны 1% раствором йодоната, наложить асептическую повязку.	Профилактика инфицирования раны.
	Иммобилизировать конечность (полоска бинта, косыночная повязка) при этом жгут должен быть доступен осмотру!	Профилактика травматического шока.
	В зимнее время конечность утеплить, оставив место наложения жгута с запиской доступным осмотру.	Профилактика отморожения.
	Организовать квалифицированную транспортировку пациента в ЛПУ в положении сидя, лежа. Контроль пульса, АД, кожных покровов.	Для недопущения ухудшения общего состояния. Определение транспортабельности больного.
	Каждые 20-30 мин. ослаблять жгут на 10-15 мин., используя пальцевое прижатие для остановки кровотечения (повторное наложение жгута выше предыдущего места, указать в записке время послабления!)	Профилактика гангрены, турникетного шока, синдрома длительного сдавления.
	Провести дезинфекцию фартука, перчаток, экранов	Профилактика ВБИ.
	Записать в журнале паспортные данные, объем и время оказания медицинской помощи.	Обеспечение преемственности и последовательности оказания мед. помощи.

Примечание: Длительность наложения жгута Эсмарха 1 час.

ИНСТРУКЦИЯ

НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ

 

Показания:

· венозное кровотечение,

· незначительные кровотечения из мягких тканей, расположенных на костных выступах.

Противопоказания: наличие в ране острых инородных тел (осколки стекла и др.)

Оснащение:

· стерильная марля, бинт, бинт или ИПП,

· 1% раствор йодоната,

· косынка,

· шприц с иглами,

· ватно-марлевый валик,

· ватные шарики, марлевые салфетки, пинцет,

· пузырь со льдом,

· лекарственные средства для проведения обезболивания,

· средства индивидуальной защиты медсестры,

· средства и оснащение для дезинфекции

 

№ п.п	Последовательность выполнения	Обоснование
1.	Успокоить пациента, установить контакт, осмотреть место повреждения, поставить сестринский диагноз.	Для облегчения дальнейшего проведения ПМП,
2.	Составить план сестринского ухода.	Оказание независимых сестринских вмешательств.
3.	Облачиться в соответствии с приказом №351 МЗ РБ.	Профилактика заражения медработника инфекционными заболеваниями.
4.	Усадить (уложить) пациента. Осмотреть рану и окружающие ее ткани.	Облегчение состояния пациента.
5.	Поврежденной поверхности создайте положение выше уровня тела.	Для уменьшения кровотечения.
6.	Обработать кожу вокруг раны 1% йодонатом.	Профилактика инфицирования раны.
7.	Закрыть рану несколькими слоями марли, бинта или подушечками ИПП. Следите за соблюдением стерильности мягкого материала. Поверх стерильной марли положить слой стерильной ваты.	Профилактика инфицирования раны, создание постоянного давления в нужном направлении.
8.	Наложить круговую повязку, при этом перевязочный материал плотно прижимается к ране. Используйте правила бинтования.	Создание постоянного давления в нужном направлении, обеспечение качества повязки.
9.	Иммобилизируйте конечность.	Облегчение состояния пациента.
10.	На повязку можно наложить пузырь со льдом.	Сужение сосудов, уменьшение кровотечения.
11.	Измерить АД, пульс, наблюдать за общим состоянием пациента.	Оценка общего состояния.
12.	Дать оценку эффективности сестринского ухода.	Итоги ПМП (оформление карты сестринского ухода).
13.	Сообщить врачу.	При необходимости обеспечение зависимых сестринских вмешательств.

ИНСТРУКЦИЯ

«ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ»

 

Проводит врач, а медицинская сестра – технический помощник-исполнитель.

Показания: переливание крови и ее компонентов.

Оснащение: кровь донора (во флаконе); сыворотка реципиента; 33% раствор полиглюкина; пробирка в штативе; изотонический раствор натрия хлорида; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; стерильный мягкий материал; антисептический раствор; сиз (маска, перчатки, передник, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях.

№ п/п	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Подготовить рабочее место. Надеть средства защиты: халат, маску, очки, фартук, нарукавники, перчатки.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры;использование СИЗ
2.	Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом. Высушить одноразовой салфеткой.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Выставить стерильное оборудование, поставить дату, время вскрытия, подпись.	Контроль сроков использования.
4.	Промаркировать чистую сухую пробирку указать: ФИО, группу крови реципиента, № флакона крови донора.	Обеспечение четкости и эффектив-ности проведения процедуры.
	ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Внести в пробирку разными пипетками 2 капли сыворотки крови реципиента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина.	Обеспечение хода процедуры.
2.	Поставить контроль времени на песочных часах – 5 мин.	Обеспечение четкости и эффектив-ности проведения процедуры.
3.	Наклонять и поворачивать пробирку таким образом, чтобы содержимое растекалось по стенкам пробирки в нижней ее трети.	Обеспечение хода диагностической реакции.
4.	По истечении 5 мин. добавить в пробирку 3-4 мл. физиологического раствора натрия хлорида, перемешать путем 2-3 кратного перевертывания пробирки, НЕ ВЗБАЛТЫВАЯ!	Предупреждение появления ложной агглютинации; обеспечение досто-верности полученных результатов.
5.	Внимательно изучить содержимое пробирки, произвести оценку результатов в проходящем свете.	Оценка результатов.
6.	Пригласить врача для чтения результата: · если содержимое пробирки равномерно, без признаков агглютинации эритроцитов, то кровь донора совместима с кровью реципиента по резус-фактору; · если наблюдается агглютинация эритроцитов на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости, значит кровь донора и реципиента несовместимы по резус-фактору. Переливание данной крови ЗАПРЕЩЕНО!	Оценка результатов.
7.	Сделать соответствующие записи в медицинской документации.	Соблюдение преемственности в сестринском процессе.
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.	Соблюдение инфекционной безопасности.
2.	Пробирку, пастеровские пипетки, шприц с иглой, мягкий материал, перчатки замочить в 1% р-ре полидеза на 45 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Штатив, манипуляционный столик, средства защиты (нарукавники, очки, передник) обработать 1% раствором полидеза 2-кратно с интервалом в 15 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.

ИНСТРУКЦИЯ

«ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА ЭКСПРЕСС – МЕТОДОМ» (В ПРОБИРКЕ БЕЗ ПОДОГРЕВА)

 

Проводит врач, а медицинская сестра – технический помощник-исполнитель.

 

Показания: переливание крови и ее компонентов.

Оснащение: универсальный реагент антирезус анти-RHD; сыворотка (для определения резус-фактора в пробирке без подогрева); исследуемая кровь (во флаконе); изотонический раствор натрия хлорида; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; пробирка в штативе; мягкий материал; антисептическое раствор; средства защиты (маска, перчатки, передник, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях; аптечка на случай аварии при работе с кровью (Приказ №351 МЗ РБ).

№	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Подготовить рабочее место. Надеть средства защиты: халат, маску, очки, фартук, нарукавники, перчатки.	Обеспечение четкости и эффектив-ности проведения процедуры; использование СИЗ.
2.	Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом. Высушить одноразовой салфеткой.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Выставить стерильное оборудование, поставить дату, время вскрытия, подпись.	Контроль сроков использования.
4.	Промаркировать чистую сухую пробирку, указать: ФИО пациента (указано на флаконе).	Обеспечение четкости и эффек-тивности проведения процедуры.
	ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Внести в пробирку большую каплю сыворотки антирезус анти-RHD пастеровской пипеткой, сюда же внести каплю исследуемой крови (одноразовым шприцем) – соотношение 2-4:1.	Обеспечение хода процедуры.
2.	Поставить контроль времени на песочных часах – 5 мин.	Обеспечение четкости и эффек-тивности проведения процедуры.
3.	Соединить сыворотку с кровью, покачивая, поворачивая, наклоняя пробирку до горизонтального положения так, чтобы содержимое растекалось по ее стенкам в нижней трети.	Обеспечение хода диагностической реакции.
4.	По истечении 5 мин. добавить в пробирку 2-3 мл. физиологического раствора, продолжать аккуратно перемешивать содержимое, НЕ ВЗБАЛТЫВАЯ!	Предупреждение появления ложной агглютинации; обеспечение достоверности полученных результатов.
5.	Внимательно изучить содержимое пробирки, произвести оценку результатов в проходящем свете.	Оценка результатов.
6.	Пригласить врача для чтения результата: · если имеется агглютинация – исследуемая кровь RH+; · если агглютинация отсутствует – исследуемая кровь RH-.	Оценка результатов.
7.	Сделать соответствующие записи в медицинской документации.	Соблюдение преемственности в сестринском процессе.
8.	При сомнительном результате исследование крови повторить, используя сыворотку другой серии.	Обеспечение достоверности полученных результатов.
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.	Соблюдение инфекц. безопасн
2.	Пробирку, пастеровские пипетки, шприц с иглой, мягкий материал, перчатки замочить в 1% р-ре полидеза на 45 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Штатив, манипуляционный столик, средства защиты (нарукавники, очки, передник) обработать 1% р-ром полидеза 2-кратно с интервалом в 15 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.

 

ИНСТРУКЦИЯ

«ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ ПО СТАНДАРТНЫМ СЫВОРОТКАМ»

 

Проводит врач, а медицинская сестра – технический помощник-исполнитель.

 

Показания: переливание крови и ее компонентов, установление наследственных свойств организма.

 

Оснащение: стандартные изогемагглютинирующие сыворотки четырех групп О(I), А(II), В(III), АВО(IV) двух серий; исследуемая кровь во флаконе; изотонический раствор натрия хлорида, тарелки (фаянсовые или покрытые белой эмалью); предметные стекла; пастеровские пипетки; песочные часы на 5 мин.; шприц с иглой; мягкий материал; антисептический раствор; средства защиты (маска, перчатки, передник, нарукавники, очки); дезинфицирующие средства в промаркированных емкостях; аптечка на случай аварии при работе с кровью (Приказ №351 МЗ РБ).

 

№ п/п	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Подготовить рабочее место. Надеть средства защиты: халат, маску, очки, фартук, нарукавники, перчатки.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры; использование индивидуальных средств защиты.
2.	Вымыть руки в перчатках под проточной водой с мылом. Высушить одноразовой салфеткой.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Выставить стерильное оборудование, поставить дату, время вскрытия, подпись.	Контроль сроков использования.
4.	Промаркировать чистую сухую тарелку, указать на верхнем ее крае: ФИО пациента (указано на флаконе).	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
	ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Согласно обозначениям групп крови, на тарелку нанести по одной большой капле (0,1 мл.) стандартных изогемагглютинирующих сывороток О(I), А(II), В(III), АВО(IV) групп крови двух серий, каждая капля наносится отдельной пипеткой.	Обеспечение хода процедуры.
2.	Из флакона с кровью, шприцем набрать немного крови и нанести на предметное стекло.	Обеспечение хода процедуры.
3.	Поместить на подписанную тарелку, рядом с сывороткой, каплю крови (0,01 мл.), соотношение сыворотки и крови – 10:1.	Обеспечение хода процедуры.
4.	Смешать сыворотку и кровь углом предметного стекла (каждую ячейку отдельным углом) до гомогенного окрашивания.	Обеспечение хода диагностической реакции.
5.	Поставить контроль времени на песочных часах – 5 мин.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
6.	Взять тарелку в руки и, периодически покачивая, наблюдать за наступлением реакции агглютинации.	Оценка результатов.
7.	Через 3 мин. в каждое углубление добавить по 1 капле (0,05 мл.) физиологического раствора.	Предупреждение появления ложной агглютинации; обеспечение достоверности полученных результатов.
8.	Наблюдать за реакцией до истечения 5 мин.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
9.	Пригласить врача для чтения результата: · при отсутствии агглютинации во всех каплях – группа крови О(I); · при отсутствии агглютинации во второй капле (в двух сериях), и наличии таковой в первой и третьей каплях – группа крови А(II); · при отсутствии агглютинации в третьей капле (в двух сериях), и наличии таковой в первой и второй каплях – группа крови В(III); · при наличии агглютинации во всех каплях – группа крови АВО(IV). Следует провести дополнительное контрольное исследование со стандартной сывороткой АВО(IV). Отсутствие агглютинации в этой капле, позволит считать реакцию специфической (истиной) и отнести исследуемую кровь к АВО(IV) группе.	Оценка результатов.
10.	Сделать соответствующие записи в медицинской документации.	Соблюдение преемственности в сестринском процессе.
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Использованное оснащение подвергнуть дезинфекции.	Соблюдение инфекционной безопасности.
2.	Тарелку, предметные стекла, пастеровские пипетки, шприц с иглой, мягкий материал, перчатки замочить в 1% растворе полидеза на 45 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Манипуляционный столик, средства защиты (нарукавники, очки, передник) обработать 1% раствором полидеза 2-кратно с интервалом в 15 мин.	Соблюдение инфекционной безопасности.

 

 

 

ИНСТРУКЦИЯ