Противоаритмические средства II класса (Бета-адреноблокаторы).

Класс II- вещества, ограничивающие нервно-симпатическое воздействие на сердце.

Классификация:

I.Блокирующие бета-адренорецепторы:

1) Неселективные:

- Анаприлин (бета1,2)

2) Селективные:

-Метопролол (бета1)

-Талинолол (бета 1)

Механизм действия: блокада бета-адренорецепторов сердца, сосудов, бронхов. Снижают автоматизм, замедляют проводимость, повышают эффективный рефрактерный период (в АВ узле).

Показания: пароксизм тахикардия, мерцательная аритмия, стенокардия.

Побочные эффекты: повышают тонус бронхов (нельзя при бронхиальной астме), тошнота, рвота, брадикардия, аллергии, депрессии.

Противопоказания: брадикардия, сердечная недостаточность, бронхиальная астма, сахарный диабет, беременность.

Анаприлин – снижает ЧСС и силу сердечных сокращений, может провоцировать бронхоспазм, снижает активность синусного узла и возбудимость, урежает ритм, снижает сократимость, работа сердца снижается.

Талинолол– меньше снижает сократимость, снижает АД.

54.Противоаритмические средства III класса (блокаторы калиевых каналов).

Класс Ш- вещества, вызывающие равномерное удлинение фаз реполяризации и потенциала действия.

-Амиодарон.

-Орнид.

-Соталол.

Механизм действия: снижают автоматизм, снижают проводимость, пролонгируют реполяризацию, повышают потенциал действия и эффективный рефрактерный период.

Показания: коронарная недостаточность, аритмии, стенокардия.

Побочные эффекты: диспепсия, брадикардия, обратимое отложение микрокристаллов в роговице, пигментация кожи в серый цвет, поражение щитовидной железы.

Противопоказания: брадикардия меньше 60, беременность, бронхиальная астма, старческий возраст, инсульт, болезни почек.

Амиодарон – действие развивается медленно, также блокирует натриевые каналы в сердце, неконкурентно блокирует бета-адренорецепторы и кальциевые-каналы, снижает потребность миокарда в кислороде, снижает ЧСС, снижает АД, улучшает коронарное кровообращение.

Орнид – умеренно снижает АД.

55.Противоаритмические средства IV класса (блокаторы кальциевых каналов).

Класс IV- вещества, блокирующие медленные кальциевые каналы клеточной мембраны, то есть тормозящие деполяризацию клеток с медленным электрическим ответом.

Классификация:

1) Дифенилалкиламины- верапамил

2) Бензотиазепины - дилтиазем

3) Дигидропиридины - фенигидин

4) Дифенилпиперазины- циннаризин

Механизм действия: Затрудняют вход Са внутрь клетки. Снижают автоматизм синусно-предсердного узла, угнетают проводимость, повышают эффективный рефрактерный период (в АВ узле). Из-за этого стимулы чрезмерно высоких частот не поступают к желудочкам сердца, их деятельность нормализуется.

Показания: сердечная недостаточность, артериальная гипертензии-дилтиазем, аритмии.

 

Побочные эффекты: снижение АД, усиление сердечной недостаточности, рвота, головокружение, аллергии.

Противопоказания: кардиальный шок, сердечная недостаточность.

Верапамил – эффект через 2 часа, снижает тонус вен и агрегацию тромбоцитов, повышает диурез.

Дилтиазем – действие начинаетсячерез 30 мин.

Фенигидин – расширяет коронарные и периферические сосуды, снижает потребление кислорода, сильнее верапамила снижает АД.

Циннаризин – расслабляет гладкие мышцы сосудов, на АД не влияет, антигистаминное действие.

Антигипертензивные средства центрального нейротропного действия.

Классификация:

I ПОКОЛЕНИЕ:

1) Стимуляторы центральных альфа-2 рецепторов:

-КЛОФЕЛИН

-ГУАНФАЦИН

2) Симпатолитики центрального действия:

-МЕТИЛДОФА

-РЕЗЕРПИН

Побочные эффекты: Сонливость, заторможенность, депрессивные состояния.

II ПОКОЛЕНИЕ:

1) Стимуляторы центральных имидазолиновых рецепторов:

-МОКСОНИДИН

Побочные эффекты: В меньшей степени угнетают ЦНС, реже вызывают сухость во рту, слабость, головокружение.

Механизм действия: Снижают активность сосудодвигательного центра и гипоталамических центров сосудистой регуляции.

Противопоказания: гепатиты, цирроз печени, депрессия, паркинсонизм.

Моксонидин – применяют 1 раз в день, нет седативного действия.

Метилдофа – расширяет сосуды, урежает ритма сердца, улучшение мозгового кровообращения, задержка натрия и воды.

Резерпин- Действие медленное, максимум на 2-4 неделе.