Внебольничная пневмококковая (?) правосторонняя нижнедолевая пневмония, тяжелого течения.

Задача № 8

Мужчина, 56 лет, жалобы на одышку с затрудненным выдохом при умеренной физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой, вязкой желто-зеленой мокротой, повышение температуры до 37,8 °С.

Из анамнеза известно, что пациент курит 40 лет по 1 пачке сигарет в день. Последние 15 лет его беспокоит кашель, больше по утрам, преимущественно в холодное время года. Около двух лет назад появилась одышка при физической нагрузке, усилился кашель, в связи с чем больной впервые обратился к врачу. Настоящее ухудшение в течение последних 5 дней, связывает с охлаждением.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,6 °С. Умеренно выражен диффузный цианоз. Телосложение гиперстеническое, грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены. ЧДД 22 в минуту. При перкуссии определяется коробочный звук. При аускультации легких - дыхание с удлиненным выдохом, в фазу выдоха выслушиваются сухие хрипы. АД - 120/85 мм рт.ст.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, вязкая, лейкоциты 50-60 в поле зрения. Посев мокроты дал рост Streptococcus pneumoniae, чувствительного к левофлоксацину, цефтриаксону, ципрофлоксацину. Рентгенография органов грудной полости: повышена прозрачность легочной ткани, корни легких тяжисты, малоструктурны, очаговых теней нет. Спирография: значительные нарушения вентиляции легких рестриктивного и обструктивного характера, на уровне средних и мелких бронхов. ОФВ₁- 53%, ЖЕЛ 64%.

ВОПРОСЫ:

1.Предположите и обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2. Составьте и обоснуйте план исследования

3. Назначьте лечение

ХОБЛ. Хронический гнойный обструктивный бронхит среднетяжелого течения, в фазе обострения. Эмфизема. Дыхательная недостаточность I ст.

Задача №9

Больной, 64 лет, поступил с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке (около 100м ходьбы), кашель приступообразного характера с выделением мокроты, учащенное сердцебиение, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Из анамнеза: Страдает хроническим бронхитом в течение 15 лет, обострения возникают 2-3 раза в год. Курил более 30 лет по 1-2 пачке сигарет в день. Объективно: теплый диффузный цианоз, субфебрилитет, шейные вены набухшие, отеки на ногах. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие и единичные мелкопузырчатые влажные хрипы на фоне удлиненного выдоха. ЧДД - 22 в мин. Границы сердца расширены вправо, тоны приглушены, акцент 2 тона над легочной артерией. АД -110/90 мм рт.ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, чувствительная. Данные спирографии: ОФВ1 (постбронходилатационный) - 45% от должного, ОФВ1/ФЖЕЛ- 65% от должного. РаО2 - 35мм рт. ст., SаO2 - 70%.

ВОПРОСЫ:

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Назовите наиболее информативные инструментальные исследования для уточнения диагноза.

3.Определите схему лечения в зависимости от стадии основного заболевания (по GOLD) с учетом осложнений.

ХОБЛ (тяжелое течение). Хронический обструктивный бронхит. Хроническое легочное сердце, декомпенсированное. ДН III ст.

Задача №10

Больной Ж., 35 лет, обратился с жалобами на температуру 37,40С, одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом, особенно по утрам, за сутки выделяется до 300 мл, слабость, недомогание. Иногда отмечается кровохарканье. Болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме “барабанных палочек”, ногти в форме “часовых стекол”, указательный палец длиннее безымянного. Грудная клетка бочкообразной формы. ЧДД - 22 в мин. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 95 в мин., ритмичный. АД - 130/60 мм рт.ст.

ВОПРОСЫ:

1. Предположите и обоснуйте наиболее вероятный диагноз.

2. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

3. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения.