Диагноз: Хронический аутоиммунный гепатит с умеренной активностью воспалительного процесса. Печеночно-клеточная недостаточность II ст. снарушением пигментообразующей и липидолитетической функции.

2. Обследование:
1) анализ крови общий
2) анализ мочи общий
3) флюорография
4) УЗИ органов брюшной полости
5) сывороточное железо, щелочная фосфатаза, фибриноген, глюкоза
6) маркеры вирусного гепатита HBs, HBe, HBc — антигены, антитела НСУ.
7) биопсия печени

3. Дифференциальная диагностика:
— хронические вирусные гепатиты
— цирроз печени
— гепатозы
— гемолитическая анемия
— системная красная волчанка

4. Лечение:
1) патогенетическая терапия: глюкокортикостероиды (преднизолон 30-40 мг), азатиоприн 25 мг
2) базисные средства: при стихании воспалительного процесса в печени.

Задача № 6

У больного А., 25 лет, две недели назад появились слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди справа. Лечился с диагнозом ОРВИ, без улучшения. Одышка нарастала, повысилась температура тела до 39,0⁰ С, хотя боли в груди уменьшились. Из анамнеза – курит последние 3 года.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 37,4⁰ С. Кожные покровы влажные, обычной окраски. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно справа ниже 4 ребра определяется притупление. Дыхание в этой зоне не выслушивается. Над левым легким по всем полям выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.

В общем анализе крови: эр. - 4,2х10¹², Нв - 138 г/л, лейкоциты - 12,7 х 10⁹/л (п/я - 2%, с/я - 80%, л - 12%, м - 6%), СОЭ - 38 мм/час.

Произведена плевральная пункция, удалено 1200 мл соломенно-желтой, прозрачной жидкости. Анализ плеврального содержимого: удельный вес – 1028, белок 50 г/л, цитоз умеренно-клеточный (клеточный состав лейкоцитов: лимфоциты 96%, нейтрофилы 4%), микобактерии, опухолевые клетки не обнаружены.

ВОПРОСЫ:

1.Предположите и обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2. Составьте и обоснуйте план исследования

3. Назначьте лечение

Предварительный диагноз: правосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:
1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка больше 30 г/л;
2) туберкулиновые пробы могут быть с повышенной чувствительностью к туберкулину;
3) рентгенотомография после эвакуации экссудата;
4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальная диагностика проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствует:
- постепенное развитие заболевания с симптомами туберкулезной интоксикации;
- молодой возраст больного;
- отсутствие эффекта от неспецифического лечения;
- характер гемограммы.

До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Задача № 7

Мужчина, Н., 56 лет, инженер, поступил в стационар с жалобами на повышение темпера­туры тела максимально до 38,4°С в течение последних двух суток, с озно­бом, а также на слабость, появление кашля, вначале сухого, затем с отхождением небольшого количества мокроты желто-зеленого цвета, одышку, учащенное сердцебиение, боли в правой по­ловине грудной клетки при кашле. Заболел остро три дня назад, после переохлаждения. Из анамнеза–курит около 38 лет до 15-20 сигарет в день, в течение последних 5 лет отмечает утренний кашель с небольшим выделением мокроты.

При осмотресостояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие, умеренно выраженный диффузный цианоз. ЧДД 26 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, отмечается усиление голосового дрожания и бронхофонии справа до угла лопатки, там же укоро­чение перкуторного звука. Аускультативно справа на уровне угла лопатки определяется участок бронхиального дыхания и крепитация. Тоны сердца слегка приглушены, тахи­кардия до102 уд/мин., АД - 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезен­ка не увеличены. В анализах крови: эритроциты - 4,2х10¹²/л, гемоглобин - 124 г/л, Hct- 47%, ЦП - 0,85, лейкоциты - 15,4х10⁹/л, СОЭ - 42 мм/ч, СРБ - +++.

В общем анализе мокроты: характер слизисто-гнойный, кон­систенция вязкая, лейкоциты 20-30 в поле зрения; при окраске по Граму обнаружены грамположительные диплококки.

ВОПРОСЫ:

1.Предположите и обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2. Составьте и обоснуйте план исследования

3. Назначьте лечение